Особенности применения МРТ в клинической практике при инсультах, диагностическая точность и назначение

Особенности применения МРТ в клинической практике при инсультах, диагностическая точность и назначение

Внедрение в клиническую практику компьютерной и магнитно- резонансной томографии улучшило раннюю диагностику инсульта и позволило визуализировать не только зоны структурного повреждения, но и уточнить особенности кровоснабжения и функционального состояния вещества мозга [1].

Методы визуализации МРТ. Магнитно-резонансная томография представляет собой методику визуализации мозговых тканей, которая стремительно развивается и, которая позволяет с достаточно высокой степенью точности находить структурные изменения тканей, возникающие при инсульте [2].

Инсульт – это состояние, при котором резко нарушается кровообращение участка мозга. Выделяют два основных вида инсульта (рис. 1):

• ишемический, когда причиной нарушения является закупорка или сужение артерии;

• геморрагический, при котором происходит разрыв сосуда.

Рис. 1. Основные виды инсульта

Самыми частыми причинами ишемического инсульта головного мозга являются атеросклероз и попадание тромба в артерии головного мозга. В России инсульты регистрируют более чем у 450 тысяч человек каждый год. При этом до 85 % от общего числа зарегистрированных случаев приходится на ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт наступает в результате кровоизлияния в мозг, при этом происходит разрыв сосудов. В результате кровоизлияния может образоваться внутричерепная гематома, которое оказывает давление на окружающие ткани. Она вызывает оттек мозга и гибель нейронов. Данное явление называют «мозговой катастрофой». Среди всех заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения, геморрагический инсульт составляет 15–20 %. Как отмечают специалисты, именно это заболевание несет высокий риск летального исхода и ведет к инвалидности [3].

Обработка изображений диагностических МРТ комплексов. Предварительно изображения МРТ представляют собой необработанные данные. Необработанные данные (данные k-пространства), часто представляют собой 256х256 точек комплексных данных. На рис. 2 , в виде Mx и My, представлены действительные (RE) и мнимые (IM) части сигналов, полученные от цифрового преобразователя сигнала.

На рис. 3 представлена форма изображения необработанных данных. Данные обычно имеют 16-битную амплитуду разрешения и обработку 256х256 порядка данных. При этом сглаживают частотные компоненты спектра, свертывая их функцией Лоренца. Таким образом, сначала преобразование Фурье проводится в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном.

Рис. 2. Виды сигналов от цифрового преобразователя

Рис. 3. Формы изображения

Принцип распознавания предварительных изображений МРТ. Вычисление значения срезает амплитуду информации до 15-битного разрешения, в нем никогда не присутствуют интенсивности негативных пикселей. Изображение значений приводится к матрице данных 512х512 интерполяцией пикселей или репликацией пикселей. Репликация пикселей дублирует четные пиксели меньшими нечетными пикселями. Интерполяция пикселей вставляет четные пиксели, как усредненные прилежащим к ним нечетным пикселям.

МРТ в несколько раз превосходит КТ по эффективности выявления мелких лакунарных инфарктов. Кроме того, при МРТ отсутствуют артефакты изображения в пограничных областях (между мозговой тканью и костями черепа) [3]. Однако процедура МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография при возникновении острой мозговой недостаточности кровообращения предпочтительнее, в первую очередь, проведение КТ [4].

На рис. 4 представлен обобщенный алгоритм процедуры проведения МРТ – исследований.

С 1-го по 3-й шаги идет подготовка пациента к проведению МРТ. С 4-го по 5-й шаг идет послойное сканирование пациента. На 6-м происходит получение снимков в 2D или 3D. На 7-м окончание сканирования. На 8-м происходит анализ результатов на основе полученных снимков. С 9-го по 10-й врачом выдается результаты пациенту.

Рис. 4. Алгоритм проведения МРТ-исследований

При прохождении МРТ вам проведут небольшой инструктаж, потом предложат переодеться в специальный халат, не содержащий металлических элементов. Но вы можете проходить МРТ и в своей одежде, предварительно проверив ее на наличие металла. После этого вы ложитесь на специальную выдвижную кушетку. Эта кушетка задвигается, перемещая вас в большую «трубу», томограф. В этот момент и начинается сама томография. Во время процедуры постарайтесь лежать неподвижно. Ваши движения могут отрицательно повлиять на качество снимков. Во время томографии аппарат будет издавать различные громкие звуки. Иногда выдают специальные беруши. Обычно томография длится от 15 до 30 минут. Диагностика всегда проводится под контролем врача и рентгенолаборанта. В МРТ предусмотрена специальная система для связи с медицинским персоналом. После того как процедура исследования закончится вас проводят в специальный зал ожидания. Пока вы будете ждать, врачи проанализируют полученные изображения, напишут протокол исследования и заключение. В сложных случаях к обсуждению результатов привлекают других врачей, в том числе и заведующего отделением. Этот процесс займет от 30 до 90 минут. Возможна дистанционная передача результатов МРТ-исследований по телекоммуникационным каналам связи или их размещение в архиве медицинских изображений лечебного учреждения [5–7].

Врач-диагност на основе полученных данных проводит визуальную оценку состояния головного мозга. Такая диагностика инсультов МРТ позволяет сделать комплексный анализ с установкой объективного заключения. МРТ диагностика инсультов является уникальным методом исследования, по точности и информативности полученных результатов у которого нет аналогов. Помимо этого, сама процедура сканирования проходит для пациента безболезненно (неинвазивно).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при инсульте позволяет получить более контрастные изображения, с более четкой различимостью белого и серого вещества, лучшей визуализацией базальных, стволовых и корковых структур, гиппокампа и височной доли и по сравнению с компьютерной томографией, считается более чувствительным методом диагностики инфаркта мозга на ранней стадии.

Инсульт на МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография – один из самых точных и достоверных способов диагностики инсульта. Первые признаки инсульта на МРТ снимках головного мозга появляются уже в первые минуты после начала острого нарушения мозгового кровообращения. Традиционно для диагностики инсульта в первые несколько часов используется компьютерная томография, как более доступный, экономичный и быстрый метод. МРТ, по сравнению с КТ, не только точнее, но и информативнее.

Что такое инсульт

Инсульт – острая патология головного мозга, которая сопровождается тромбозом/закупоркой (ишемический инсульт) или разрывом артерий с последующим внутримозговым или субарахноидальным кровотечением (геморрагический инсульт). Возникающее в результате острое нарушение мозгового кровообращения приводит к отёку мозга, некрозу участков белого или серого вещества, гибели нервных клеток. Симптомы инсульта – внезапная сильная головная боль, помутнение и потеря сознания, тошнота, рвота, паралич конечностей и т.п. неврологические признаки. Острые нарушения мозгового кровообращения находятся на 2 месте по смертности после ишемической болезни сердца – ежегодно из-за инсультов погибает около 6-7 миллионов человек. Опаснее всего геморрагический инсульт с летальностью 40%.

Основные причины инсультов – атеросклероз и гипертоническая болезнь. Отложения холестерина в стенках сосудов нарушают кровообращение, способствуют образованию тромбов, снижают прочность и гибкость артериальной стенки, легко рвущейся при повышении артериального давления.

Можно ли делать МРТ после инсульта

Магнитно-резонансная томография не является противопоказанием при инсульте, если состояние больного стабильно и не требует интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, таких как искусственная вентиляция лёгких. Более того, применение МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения позволяет уточнить диагноз, выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и обнаружить источник кровоизлияния. Однако если состояние пациента нестабильно и требует интенсивной терапии, от магнитно-резонансной томографии приходится отказываться в пользу менее точной, но более быстрой компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография при инсульте используется не только для диагностики, но и для оценки динамики восстановления пострадавшей части головного мозга через несколько дней, недель и даже месяцев. Метод идеально подходит для этой цели, так как компьютерная томография не может применяться с такой частотой из-за облучения, и уступает по точности МРТ.

Диагностика инсультов на МРТ

Для диагностики инсульта проводится стандартная магнитно-резонансная томография головного мозга. Применение контраста позволяет увеличить чувствительность метода в спорных случаях – симптомы, похожие на острое нарушение мозгового кровообращения, могут возникать при опухолях, резком снижении уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом и других болезнях.

Какое МРТ делать при инсульте? При подозрении на инсульт исследование проводится в нескольких режимах, в том числе обязательно в ангио-режиме для поиска сосудистой патологии, послужившей причиной заболевания (тромбоз, эмболия, аневризма сосуда или сосудистая мальформация, атеросклероз артерий головного мозга).

Ишемический инсульт

80% всех инсультов происходит по ишемическому типу. Основная причина ишемического инсульта – тромбоз артерий головного мозга. Реже причиной острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу может служить длительный спазм артерий или резкое снижение артериального давления. Закупорка артерии, питающей соответствующий участок головного мозга, приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей. Тяжесть состояния определяется тем, какой сосуд был блокирован, и за что отвечают участки мозга, попавшие в зону некроза.

Признаки ишемического инсульта на МРТ головного мозга

В первые минуты после закупорки сосуда прекращение поступления крови к тканям головного мозга приводит к ишемии или недостатку кислорода и питательных веществ. Если сосуд был перекрыт не полностью, и какая-то часть крови продолжает поступать, ишемия может сохраняться в течении нескольких часов или даже дней – такое состояние называют транзиторной ишемической атакой. Однако если тромб перекрыл артерию полностью, уже через 5-10 минут ишемия приводит к гибели нервных клеток и некрозу тканей мозга – необратимому состоянию.

Изменения на МРТ после ишемического инсульта – в стандартных режимах на снимках отсутствуют явные изменения, однако в некоторых режимах (DWI, ADC) уже через несколько минут после начала инсульта видны четкие признаки ишемии и некроза. В ангио-режиме можно обнаружить тромб, вызывавший закупорку артерии, определить его расположение, протяженность, от которых будет зависеть прогноз.

Через 6 часов после начала острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому инсульту начинают появляться структурные изменения, видные и в других режимах МРТ (FLAIR, T2). Оборудование “видит” участок мозга, подвергшийся некрозу, из-за отека тканей. Такая картина сохраняется на протяжении 1-2 недель. Через 3 недели картина начинает приходить в норму, однако отмерший участок мозга никогда не будет прежним, что частично видно на снимках вне зависимости от того, сколько времени прошло. Если некроз возник в зонах мозга, отвечающих за речь, слух, зрение, двигательную активность, восстановление соответствующих функций может занять месяцы и годы или же не произойти никогда.

Геморрагический инсульт

Геморрагические инсульты или внутримозговые кровоизлияния составляют 15% всех острых нарушений мозгового кровообращения. Непосредственная причина – разрыв артерий головного мозга, ослабленных атеросклеротическими изменениями и повышением артериального давления. Гипертоническая болезнь – один из главных факторов риска геморрагического инсульта.

Признаки геморрагического инсульта на МРТ головного мозга

Изменения на МРТ после геморрагического инсульта появляются на снимках уже через несколько минут после начала болезни. Магнитно-резонансная томография имеет отдельный режим (SWI) для обнаружения крови, что позволяет с высокой точностью установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Причем расположение, объём и протяженность гематомы имеют прогностическое значение. В сосудистом режиме обнаруживаются артерии головного мозга, с явными признаками атеросклероза.

Через 1-2 часа после кровоизлияния кровь сворачивается, из-за чего соответствующие изменения начинают появляться и на снимках, сделанных в обычных режимах. Область гематомы изменяется, вокруг нее появляется кольцо, обусловленное отеком мозга и нарушением кровообращения. В центре – неоднородная масса, соответствующая сгустку крови. Такая картина сохраняется на протяжении нескольких дней или даже недель и соответствует тяжелому поражению мозга. В некоторых случаях возможно проведение хирургического удаления гематомы, однако на практике из-за высокой летальности (40-70%) и тяжелого состояния пациента такие операции проводятся редко.

Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальные кровоизлияния – один из вариант геморрагического инсульта, однако источником кровотечения в этому случае служат разрывы аневризм артерий, расположенных на основании головного мозга. Гематома при субарахноидальном кровоизлиянии находится между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Предрасполагающим фактором также служит гипертоническая болезнь.

Изменения на МРТ после этого типа геморрагического инсульта видны сразу после начала болезни (в режимах SWI и FLAIR). Магнитно-резонансная томография легко обнаруживает кровь в субарахноидальном пространстве. В ангио-режиме можно увидеть непосредственную причину кровоизлияния – аневризму или другой источник кровотечения. В первые несколько дней на МРТ-снимках также могут обнаруживаться ишемические изменения, связанные с реактивным спазмом артерий головного мозга. Как и в случае с геморрагическими инсультами, субарахноидальное кровоизлияние уже через несколько часов видно в других режимах, из-за сворачивания крови.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Острая гипертоническая энцефалопатия – патологическое состояние, возникающие из-за повышенного артериального давления (АД выше 200/130 мм. ртутного столба, реже при более низком давлении). Характеризуется возникновением участков ишемии в тканях головного мозга, вплоть до образования микроскопических кровоизлияний. В норме при повышении артериального давления происходит спазм мелких артерий головного мозга, однако при острой гипертонической энцефалопатии этот же спазм может стать запредельным, что и приводит к возникновению участков тканей мозга, испытывающих недостаток кислорода. Резкое расширение спазмированных артерий ведет к отеку мозга. Острая гипертоническая энцефалопатия – предвестник геморрагического инсульта.

На МРТ-снимках признаки гипертонической энцефалопатия проявляются в виде множественных очагов ишемии/микроскопических кровоизлияний в тканях головного мозга. В ангио-режиме одновременно обнаруживается спазм одних и расширение других артерий.

Что показывает МРТ при инсульте и после него

Магнитно-резонансная томография при инсульте позволяет выяснить, какой участок головного мозга был затронут острым нарушением мозгового кровообращения, какова его протяженность, расположение и объём. Вместе с другими прогностическими признаками эти данные важны для последующего прогноза и оценки состояния больного, выбора тактики лечения и оценки результатов терапии.

МРТ также отлично подходит для динамического наблюдения за результатами лечения. Исследование можно повторять столько раз, сколько это необходимо врачу, без вреда для здоровья пациента. Наблюдая за изменениями на снимках, можно оценить эффективность лечения, и при необходимости провести его коррекцию. Все, что покажет МРТ при инсульте, может помочь врачам, в том числе и при подготовке к хирургическому лечению.

Как выглядит инсульт фотоснимках МРТ головного мозга

Геморрагический и ишемический инсульты на большинстве МРТ снимках головного мозга видны в виде пятен неправильной формы, имеющих более темную или более яркую окраску, в зависимости от выбранного режима исследования. Локализация, размер и форма очагов соответствует месту расположения, объёму и границам пораженных тканей.

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике инсультов

Дата публикации: 22 февраля 2018 .

Врач кабинета МРТ

Нарушение мозгового кровообращения – это актуальнейшая медико-социальная проблема настоящего времени, представляющая собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.

В связи с прогрессирующим общим старением населения, т.е. увеличением количества лиц пожилого возраста в популяции, общая численность больных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения увеличивается из года в год.

МРТ диагностика инсультов является уникальным методом исследования, который по точности и информативности полученных результатов не знает себе аналогов. Помимо этого, сама процедура сканирования проходит для пациента безболезненно (неинвазивность метода МРТ исключает какое-либо повреждение кожных покровов).

СОГЛАСНО СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ, НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

• Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
• Хронические нарушения мозгового кровообращения: (дисциркуляторные энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического генеза.

1. Острые нарушения мозгового кровообращения

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ – представляют собой остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся общемозговой или очаговой симптоматикой длительностью не более 24 часов. Их называют также транзиторными ишемическими атаками (ТИА) по причине того, что в их основе лежит преходящая ишемия в бассейне одного или нескольких сосудов головного мозга.

Первые часы ОНМК. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DWI

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения для инсультов характерны стойкие нарушения мозговых функций различной степени выраженности.
Инсульты по характеру патологического процесса делят на ишемические и геморрагические.

В списке заболеваний, приводящих к формированию ишемического инсульта, на первом месте находится атеросклероз, зачастую на фоне сахарного диабета. Кроме того частой причиной выступает гипертоническая болезнь, также в сочетании с атеросклерозом.

Между тем существует множество заболеваний, способных осложняться инсультом, из которых следует назвать клапанные пороки сердца с эмболиями, гематологические заболевания (лейкозы, эритремии), васкулиты при коллагенозах.

Этиопатогенетическим фактором, непосредственно приводящим к снижению тока крови по сосудам, является стеноз и окклюзия сосудов головного мозга. В части случаев роль играют сосудистые мальформации и (достаточно редко) шейный остеохондроз с патологией межпозвонковых дисков – при инсультах в вертебробазиллярном бассейне.

Триггерным фактором в развитии инсульта нередко выступает психическое и физическое перенапряжение (стресс, переутомление, перегрев, переохлаждение).

Главным патогенетическим условием развития инсульта является дефицит притока крови к определенному участку вещества головного мозга с формированием зоны гипоксии и дальнейшим некрозообразованием. Величина участка ишемического инсульта зависит от степени развития коллатерального кровообращения.

Клинически ишемический инсульт характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой, а также тесной связью очаговых симптомов с бассейном кровоснабжения конкретного сосуда головного мозга.

Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Возможна смена нарастания симптомов их ослаблением (мерцание симптомов на начальных этапах инсульта).

Ишемический инсульт наиболее часто развивается в каротидном бассейне. В вертебробазиллярном – несколько реже.

При поражениях крупных (магистральных) артерий развиваются обширные, территориальные, инсульты соответственно зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Вследствие повреждения мелких артерий формируются лакунарные инсульты с мелкими очагами поражения.

Бассейн кровоснабжения левой верхней мозжечковой артерии, острая стадия НМК.

Зона подострого ишемического НМК в бассейне правой средней мозговой артерии. В режиме Т1 визуализируется симптом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала.

Подострая стадия ишемического НМК. При внутривенном контрастировании определяется накопления КВ в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления).

Зона хронического ишемического НМК в бассейне левой задней мозговой артерии.

Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности.

Некоторые инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии протекают бессимптомно. Это «немые» инфаркты, которые, как правило, локализуются в глубоких отделах мозга и диагностируются только при МРТ. Этот случай показывает возможности выявление очага ограниченного ишемического ОНМК базальных ядер слева на фоне хронической ишемии.

Выраженная сосудистая энцефалопатия с наличием множественных очагов хронической ишемии, лакунарных постишемических кист.

Программа DWI четко показывает фокус острого ОНМК в базальных ядрах справа на фоне лейкодистрофии.

Ишемической инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).

Ишемический инсульт в ВББ слева.

Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).

Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом

(средняя треть corona radiata справа)

Развитие геморрагического инсульта чаще всего обусловлено гипертонической болезнью на фоне атеросклероза. В некоторых случаях причиной кровоизлияний может быть патология сосудов (врожденные ангиомы, аневризмы сосудов), а также другие причины артериальной гипертензии (феохромоцитома, заболевания почек, СКВ, аденома гипофиза и др.).

Происходит пропитывание плазмой крови стенки сосуда с нарушением ее трофики и последующей деструкцией, формированием микроаневризм, разрывами сосудов и выходом свободной крови в вещество головного мозга, т.е. развитие инсульта по типу гематомы. Кроме того возможно формирование инсульта по типу геморрагического пропитывания, в основе которого лежит механизм диапедеза.

В случаях кровоизлияний в мозг, обусловленных разрывом сосуда, зачастую происходит прорыв крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство.
Нередко крупный геморрагический инсульт сопровождается выраженным отеком, что приводит к смещению срединных структур головного мозга, различным типам вклинения, деформациям ствола мозга с последующим развитием вторичных мелких кровоизлияний.

Развитие геморрагического инсульта происходит, как правило, днем, во время активной физической деятельности. Характерно появление как общемозговых, так и очаговых симптомов. Внезапная резкая головная боль, нарушение сознания, тахикардия, учащенное громкое дыхание, развитие гемипареза или гемиплегии – типичные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушение сознания варьирует от сопора до глубокой комы с утратой всех рефлексов, нарушением ритма дыхания, значительным повышение артериального давления, гиперемией кожных покровов, потоотделением, напряженным пульсом. Иногда отмечаются анизокария, расходящееся косоглазие, парез взора, гемиплегия, редко – менингиальные симптомы.

Внутримозговая гематома (граница острой и ранней подострой стадий – 3 суток), осложнившаяся внутрижелудочковым кровоизлиянием.

Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день) с перифокальным отеком вокруг гематомы.

Внутримозговая гематома правой теменной доли. Граница поздней подострой и ранней хронической стадии.

В Т2-ВИ виден ободок гемосидерина (стрелка).

Хочется подчеркнуть возможность МРТ в выявлении последствий геморрагического поражения – остается хорошо дифференцируемый по Т2 ободок гемосидерина, недоступный для визуализации при других методах нейровизуализации.

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хронические нарушения мозгового кровообращения – это прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием неврологических и психологических нарушений.

Основными причинами, вызывающими хроническое расстройство мозгового кровообращения, являются артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
Клинически хронические нарушения мозгового кровообращения проявляются расстройствами в эмоциональной сфере, нарушением равновесия, ходьбы, ухудшением памяти и др. когнитивных функций, псевдобульбарными нарушениями, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, приводящие со временем к дезадаптации больных. Характерным проявлением ДЭП на МР-томограммах является наличие множественных очагов глиоза.

В белом веществе левой лобной и обеих теменных долей, преимущественно субкортикально, выявлены множественные мелкие очаги хронической ишемии (большинство локализованных в бассейне правой средней мозговой артерии).

Проявлением хронической ишемии является также развитие выраженных дистрофических изменений белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Выраженные дистрофические изменения белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией.

Безусловная опасность, которую представляют для человека инсульты, только подчеркивает необходимость проведения комплексного обследования, включающего разнообразные способы исследования, в т.ч. метод магнитно-резонансной томографии.

Список использованной литературы:

1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н, Коновалов А.Н. «Диагностическая нейрорадиология», 2003г.
2. Трофимова Т.Н., «Нейрорадиология», 2005г.
3. Китаев В.М., Китаев С.В., «Лучевая диагностика заболеваний головного мозга», 2015г.
4. Зартор К, Хэннэль C, Кресс Б., «Лучевая диагностика. Головной мозг», 2011г.

Инсульт на МРТ головного мозга

Диагностика заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять и дифференцировать патологические процессы на ранних этапах развития.

Серия снимков МРТ при подозрении на инсульт

Для визуализации состояния церебрального вещества и сосудов головного мозга используют индукционное поле. Под действием направленного электромагнитного импульса атомы водорода в молекулах воды меняют положение, возвращаясь затем на место. Резонанс заряженных частиц фиксируют при помощи чувствительных датчиков и обрабатывают посредством сложных программных алгоритмов.

Диагностика инсультов с использованием МРТ является эффективным способом определения патологических изменений состояния внутричерепных сосудов и оценки последствий нарушения мозгового кровообращения. Магнитно-резонансную томографию головы назначают для уточнения диагноза при недостаточной информативности проводимого обследования и в случае первичного обращения к специалисту. Направление на процедуру может дать невропатолог, нейрохирург, онколог, травматолог.

Что такое инсульт?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) раньше называли апоплексией, что в переводе с греческого языка означает «паралич». Заболевание относят к тяжелым цереброваскулярным патологиям, сопровождающимся высокой летальностью. 70-80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами.

Клиническая картина представлена очаговыми и общемозговыми неврологическими симптомами. Первыми признаками заболевания являются:

слабость, возможен обморок;

резкое возбуждение или сонливость на начальном этапе;

сильная головная боль;

головокружение, потеря ориентации в пространстве и времени;

потливость, учащение сердцебиения, сухость во рту и другие вегетативные нарушения.

На фоне развития общемозговых симптомов возникают очаговые неврологические явления, характер которых зависит от локализации поврежденного сосуда. При нарушении кровоснабжения в затылочной зоне и области мозжечка наблюдают усиливающуюся мышечную слабость верхних и нижних конечностей, шаткость походки, парестезию рук и ног.

Очаг ишемии и некроза головного мозга (показан стрелками) на МРТ

Повреждения вертебрально-базилярного круга приводят к головокружениям, потере равновесия, возможна рвота. Ухудшается зрение, страдают мышцы глаза с пораженной стороны, снижается чувствительность половины тела.

Пациент не может повторить простую фразу, не отвечает на вопросы. При попытке улыбнуться один угол рта остается опущенным, кончик языка смещается в сторону поражения.

В зависимости от патогенеза заболевания различают четыре основных вида инсульта:

острая гипертоническая энцефалопатия.

В развитии ишемического инсульта значительную роль играют патологии магистральных сосудов. Инфаркт головного мозга возникает при стенозе или тромбозе брахиоцефальных и внутричерепных (интракраниальных) артерий. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает некроз церебральных клеток, что приводит к развитию неврологических нарушений. Причинами выраженной гипоксии служат атеросклероз, эмболии, резкое снижение артериального давления (АД). В диагностике ишемического инсульта используют МРТ, КТ головного мозга, другие методы инструментальных исследований. Прогноз во многом зависит от возможности дифференцировать заболевание на ранних стадиях.

Геморрагический инсульт возникает при внутримозговом кровоизлиянии, которое приводит к гибели нервных клеток. Заболевание развивается на фоне гипертонической болезни, вызывающей спазмы и параличи внутричерепных артерий. Стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы и форменных элементов, утрачивают тонус и пассивно расширяются при повышении АД.

Картина развития ишемического инсульта на МРТ (Т1- и Т2-взвешенные изображения)

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве аневризмы, артериовенозных мальформациях, злокачественных заболеваниях или по причине черепно-мозговой травмы. Неврологические симптомы появляются при компрессии церебрального вещества вследствие образования гематом в зоне мягкой паутинной оболочки.

Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне стойкой артериальной гипертензии. Длительное повышение АД приводит к прогрессирующему поражению тканей головного мозга. В случае неэффективного лечения гипертоническая энцефалопатия заканчивается ишемическим или геморрагическим инсультом, отеком церебральных структур, возможен летальный исход. Опасность состояния заключается в отсутствии выраженной клинической картины.

МРТ диагностика позволяет своевременно выявить инсульт и назначить результативное лечение. Объем и характер врачебной помощи зависят от стадии заболевания. Различают следующие периоды развития патологического процесса:

период отдаленных последствий.

Сроки восстановления зависят от локализации и размера очага некроза, возраста пациента, эффективности лечебных процедур и других факторов.

МРТ после инсульта, можно ли делать?

Магнитно-резонансная томография не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента. При подозрении на развитие некроза ткани головного мозга сканирование поможет определить характер и интенсивность патологического процесса.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения на МРТ

Заболевание необходимо дифференцировать от поражений церебральных структур, вызванных:

приступом эпилепсии и пр.

МРТ при инсульте головного мозга отличается высокой результативностью в период восстановления. В остром периоде сканирование используют при подозрении на ишемическое поражение, характеризующееся дезориентацией пациента без потери сознания и отсутствием выраженной головной боли. МРТ позволяет уточнить локализацию патологического очага, детально изучить поврежденные участки мозга.

Что показывает МРТ после инсульта?

Томограммы визуализируют состояние внутричерепных сосудов, белого и серого церебрального вещества, коры головного мозга. Патогенез заболевания определяет, что показывает МРТ при инсульте того или иного типа.

В результате сканирования врач получает фотографии тонких срезов сканируемой зоны, толщина слоя составляет от 1 мм. Послойные снимки показывают изучаемый участок в трех взаимно перпендикулярных проекциях (боковой, центральной, поперечной). При необходимости уточнения расположения церебральных структур и определения взаимодействия патологического очага и здоровой ткани выстраивают 3D-модель головного мозга.

Внутримозговое кровоизлияние на МРТ

В остром периоде магнитно-резонансная томография помогает выявить причины инсульта. На основании томограмм врач оценивает характер кровоснабжения головного мозга, состояние стенок, тонус, просвет внутричерепных артерий.

При развитии очага некроза определяют расположение, размеры, степень поражения церебрального вещества.

МРТ после инсульта назначают в реабилитационном периоде. Обследование помогает контролировать процессы восстановления поврежденных участков, своевременно диагностировать развитие отдаленных последствий.

Признаки инсульта на МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии острое нарушение мозгового кровообращения можно определить после появления первых клинических симптомов.

Инсульт на МРТ головного мозга имеет следующие характерные признаки:

тромбоз, эмболия, аневризма кровеносного сосуда;

отек головного мозга;

некроз церебрального вещества (гиперинтенсивный очаг на Т2-взвешенных изображениях);

смещение пораженных мозговых структур в сторону здоровой ткани;

формирование колликвационных кист.

В острейшем периоде (первые 6 часов) проводят диффузно-взвешенную (ДВ) МРТ. Полученные снимки отражают патологические изменения мозгового вещества через 5 минут после появления признаков инсульта. ДВ-изображения помогают определить область поражения, показывают отек тканей вокруг очага, смещение церебральных структур.

Острый период (1-7 день) характеризуется появлением четко ограниченных светлых участков на МРТ в Т2-взвешенном режиме. На Т1 ВИ очаги некроза имеют гипоинтенсивный сигнал.

Головной мозг на МРТ при разных режимах сканирования

В течение следующих двух недель зона отека на снимках уменьшается, область поражения видна отчетливо. Для раннего реабилитационного периода характерно появление кисты, сформированной на месте некротизированной ткани. Позднее наблюдается образование альтернативных нейронных связей, которые позволяют восстановить утраченные функции головного мозга.

Дифференциальные признаки инсульта на МРТ позволяют уточнить характер заболевания в первые часы, когда возможны применение тромболизиса и регенерация участков, пострадавших от ишемии.

Диагностика инсультов на МРТ

Картина МР-сканирования при ОНМК зависит от вида процесса. Различный патогенез приводит к появлению на снимках МРТ дополнительных признаков инсульта. Большей информативностью магнитно-резонансная томография обладает в отношении инфаркта головного мозга, диагностика которого может представлять трудности ввиду отсутствия на ранней стадии выраженной клинической картины.

Ишемический инсульт

Для заболевания характерно появление очагов некроза, вызванного нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В острой стадии наблюдается утолщение извилин коры головного мозга, стирается граница между серым и белым веществом. В период восстановления зону инфаркта определяют как участок кистозного или глиозного перерождения.

Для лакунарного инсульта, представляющего разновидность ишемии, характерно появление небольших (до 20 мм) очагов и кровоизлияний в области глубинных структур головного мозга. Причиной служит тромбоз мелкой внутричерепной артерии, вызвавший образование кисты (лакуны).

Интракраниальное кровоизлияние на МРТ (стрелка указывает на гематому)

Геморрагический инсульт

Кровоизлияния слабо определяются на магнитно-резонансных томограммах. При геморрагическом инсульте на МРТ гематомы представлены очерченными очагами с усилением сигнала (Т1-взвешенный режим).

Паренхиматозное кровоизлияние отличается скоплением крови непосредственно в ткани головного мозга. Перифокальный отек выглядит как участок пониженной плотности, имеющий округлую форму.

Субарахноидальные кровоизлияния

Очаги некроза возникают под паутинной оболочкой головного мозга. На МРТ картина субарахноидального кровоизлияния похожа на изменения, характерные для геморрагического инсульта. Снимки визуализируют зону поражения и позволяют определить причину заболевания.

Внутримозговое кровоизлияние требует проведения контрольных сканирований. При увеличении гематомы возможно усиление компрессии окружающих структур и распространение перифокального отека.

Острая гипертоническая энцефалопатия

МРТ головного мозга показывает характерное для инсульта повышение сигнала на Т2 ВИ, локализованного преимущественно в области теменно-затылочных отделов, моста, мозжечка. На ДВ-изображениях отсутствуют признаки диффузии.

В зависимости от картины МРТ, сделанной после инсульта, определяют, какой характер, ишемический или геморрагический, имеет патологический процесс. Информация о причинах развития заболевания необходима для выбора наиболее результативного метода лечения.

Как выглядит инсульт на фотоснимках МРТ головного мозга?

Монохромные изображения позволяют выявить измененные участки, которые отличаются по цвету от здоровых тканей. Очаги ишемии и кровоизлияния имеют четкие границы, позволяя уточнить степень поражения мозговых структур.

Инфаркт головного мозга на МРТ

Томограммы визуализируют патологии внутричерепных кровеносных сосудов, помогая в определении причин развития ОНМК. Для повышения информативности используют контрастное магнитно-резонансное сканирование.

Нужно ли делать МРТ при инсульте, решает врач с учетом клинической картины заболевания. Метод обладает высокой эффективностью. Но так как продолжительность сеанса составляет от 15 до 30 минут, пациентам в тяжелом состоянии проводят альтернативное КТ-исследование.

Клиника «Магнит» предлагает выполнить МР-сканирование головного мозга при подозрении на инсульт и в период восстановления. Современный закрытый томограф немецкой фирмы Siemens создает поле напряженностью 1,5 Тл, что позволяет получить фото высокого разрешения. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Особенности применения МРТ в клинической практике при инсультах, диагностическая точность и назначение

Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, и наиболее частая локализация бляшек — бифуркация общей сонной артерии. Нейрохирургические пациенты с САК подвергаются вторичному риску серьезных осложнений и смерти от ишемии и инфаркта из-за церебрального вазоспазма.

Роль нейровизуализации в оценке острого инсульта за последние десятилетия резко изменилась. Ранее она использовалась для анатомического подтверждения наличия или отсутствия острой церебральной ишемии и для исключения повреждений, которые вызывают симптомы, имитирующие инсульт, таких как кровотечение и новообразования. Внедрение тромболизиса изменило цели нейровизуализации от предоставления анатомической информации до оценки физиологических данных пациентов, которым показано такое лечение.

КТ проводится для непосредственной диагностики инсульта и исключения кровоизлияния и других причин неврологического дефицита, а после этого выполняются перфузионные исследования.

Ключевые данные визуализации:
– Острейший (менее 12 часов) церебральный инфаркт, как правило, может быть не обнаружен при КТ, однако часто определяются такие изменения, как незначительные изменения разделения корково-подкорковых структур (серое-белое вещество), или плохо различимое стирание борозд. Иногда визуализируется гиперденсная тромбированная артерия или гиподенсные базальные ядра.
– Острый инфаркт (12-24 часа) выглядит как потеря корково-подкорковой (серое-белое вещество) дифференциации.
– В период 24-72 часов зона инфаркта становится более четкой (гиподенсная клинообразная область, выявляется отек).
– К 4-7 дню область инфаркта становится более гиподенсной и появляется перифокальная зона контрастирования.
– Впоследствии (спустя месяцы и годы) определяется область энцефаломаляции и уменьшение объема мозга.

Перфузионная компьютерная томография позволяет отличить ишемическую зону, зону инфаркта (предположительно «мертвую»), «пенумбру» или «полутень». В частности, основной акцент делается на разграничение ишемической полутени, также называемой «тканью риска», так как эту часть паренхимы теоретически можно спасти.

С помощью КТ-ангиографии можно определить место окклюзии, артериальную диссекцию, степень коллатерального кровотока и выраженность атеросклероза.

Компьютерная томография имеет ряд практических преимуществ перед другими методами определения перфузии головного мозга, в том числе широкую доступность. Использование перфузионной КТ и КТ-ангиографии помогает определить индивидуальную стратегию острой реперфузии, позволяющую проводить тромболитическую терапию после острого инсульта в большем числе случаев.

Магнитно-резонансная томография отображает острейшую и острую фазу инфаркта лучше, чем КТ. Диффузия будет снижена почти с самого начала ишемии. В срок менее 12 часов на МРТ определяется сглаживание борозд и потеря дифференциации серого-белого вещества. От 12 до 24 часов зона инфаркта выглядит гиперинтенсивной на Т2-взве-шенных изображениях. Контрастное усиление пораженной паренхимы проявляется в период от 24 до 72 часов, и становится более ярким в период между 4 и 7 днями.

Исследование перфузии и диффузии на МРТ могут разграничить ишемические зоны полутени и зоны несоответствия (между диффузией и перфузией). Считается, что зона диффузии соответствует мертвой паренхиме, однако опыт последних лет показывает, что это не всегда так.

Ангиография играет важную роль в диагностике ишемических цереброваскулярных заболеваний. Она является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни главных артерий. Она может быть использована для лечения больных методом механического извлечения тромба и методом внутриартериальной доставки тромболитических препаратов в острейшей фазе. Она также может быть полезна для диагностики экстра- или интракраниального стеноза сонной артерии и выбора тактики лечения (фармакологического, хирургического или эндоваскулярного).

Ангиография при ишемическом инсульте в правом полушарии (изображение справа)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Особенности применения МРТ в клинической практике при инсультах, диагностическая точность и назначение

Магнито-резонансная томография (МРТ) все чаще используется в диагностике острого ишемического инсульта. МРТ относительно чувствительно для обнаружения изменений, которые происходят после того, как пациент перенес инсульт.

1. Современное МРТ
2. Технические детали МРТ
3. Патогенез: описание инфаркта мозга
4. Противопоказания к МРТ в неврологии
5. МРТ при инсульте: что покажет?
6. Тромбоэмболические инфаркты
7. Мелкоочаговые инфаркты
8. Заболевания мозговой вены и венозного синуса
9. Синдром обратимой задней энцефалопатии

Современное МРТ

Достижения в области МРТ включают в себя высокую напряженность магнитного поля (1,5-3,0 Тл), что обеспечивает лучшее разрешение изображений и появление открытой МРТ для пациентов с клаустрофобией или избыточным весом. Недавно введены в практику магнитные поля с напряженностью 7,0 и 9,4 Тл с повышенными соотношениями сигнал-шум и контраст-шум. Однако некоторые моменты: неоднородные поля передачи и обширные противопоказания для сканирования пациента ограничивают их клиническое применение при остром инсульте.

В стационаре часто можно отслеживать состояние больного и давать лечение во время проведения МРТ, поскольку на рынке появились МРТ-совместимые электрокардиографические мониторы, внутривенные инфузионные капельницы и респираторы.

Внимание! Магниторезонансная томография имеет некоторые отрицательные стороны: высокая цена, длительность сканирования и малая чувствительность при диагностике субарахноидальных кровоизлияний.

Технические детали МРТ

Некоторые ядра в организме человека испускают электромагнитное излучение при позиционировании в напряженном магнитном поле, они поглощают высокочастотную энергию магнитного поля, а затем испускают ее. Энергия выделяется из исследуемой ткани в течение малого периода в соответствии с двумя константами релаксации, известными как T1 и T2, и сигналы излучаемой энергии преобразуются в сканы. Контрасты в сканах обусловлены различной интенсивностью этих испускаемых сигналов, которые, в свою очередь, представляют собой результат различных концентраций протонов в разных тканях и органах человека.

Водород (протоны) – это наиболее распространенное ядро магнитного резонанса (МР) в человеческом теле. Его преимущество – присутствие во многих тканях в разных концентрациях. Другие органические частицы были опробованы, но выдавали худшие снимки, чем водород. Биохимические соединения лактат и NAA находятся в стадии исследования, чтобы повысить понимание значимости различных концентраций этих соединений в различных патологических состояниях.

Ниже приведены широко используемые методы МРТ:

• T1 визуализация (Т1-МРТ), в которой цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) имеет низкую интенсивность сигнала по отношению к ткани мозга,
• T2 визуализация (Т2-МРТ), в которой ЦСЖ имеет высокую интенсивность сигнала по отношению к ткани мозга,
• Спин-взвешенная визуализация, в котором ЦСЖ имеет плотность, подобную ткани мозга,
• Градиентное эхо-сканирование, которое имеет самую высокую чувствительность при обнаружении ранних геморрагических изменений,
• Диффузионная визуализация (ДВВ), в которой изображения отражают микроскопические случайные движения молекул воды,
• Перфузионная визуализация (ПВВ), в которой гемодинамические взвешенные МР-последовательности основаны на прохождении МР-контраста через ткань мозга.

Патогенез: описание инфаркта мозга

Обширная нейронная ишемия быстро истощает внутриклеточный аденозинтрифосфат (АТФ), что приводит к разрушению связанных с мембраной ионных полипептидов, ответственных за мембранную активность нейронов и генерирование электрических импульсов. Эта метаболическая аберрация приводит к накоплению внутриклеточных ионов, создавая цитотоксический отек.

Эндотелиальные клетки в голове устойчивее к ишемии, чем нервные и нейроглиальные. Примерно через 3-4 часа после начала инфаркта целостность биологического барьера нарушается, а белки плазмы проникают во внеклеточное пространство. Возникает вазогенный отек, этот процесс начинается через 8 часов после начала инфаркта и достигает максимум через 1-2 суток после начала апоплексии. Реперфузия тоже способна вызвать геморрагическое осложнение инфаркта мозга.

Важно! Изменения в МРТ-сканировании при ишемической апоплексии и кисте могут быть очень похожими. Поэтому обязательно рекомендуется провести повторное МРТ или дополнительные обследование для дифференциальной диагностики. При неправильном диагнозе врач не сможет правильно лечить пациента.

Противопоказания к МРТ в неврологии

Противопоказания к проведению МРТ:

• Металлические имплантаты,
• Клаустрофобия,
• Кардиостимуляторы, хотя новые протоколы позволяют получать изображения в отдельных случаях,
• MR-несовместимые протезные клапаны сердца,
• Аллергия на контрастное вещество,
• Выраженное ожирение.

Пациенты с металлическими имплантатами могут получить множество потенциальных осложнений, таких как сбой в работе кардиостимулятора и сопутствующие последствия. Для больных с металлическим протезом рекомендуется проверить его совместимость с МРТ.

Клиустрофобные пациенты неспособны завершить сканирование МРТ. У выбранных пациентов может быть предпринята попытка мягкого успокоения или визуализации в открытой МРТ-системе. Однако большинство открытых МРТ-сканеров обеспечивают изображения меньшего качества.

В редких случаях пациенты могут иметь аллергию на специальное вещество (например, на гадолиний), используемое в МРТ. При наличии любого из этих противопоказаний при инсульте назначаетсяа компьютерная томография (КТ) головного мозга.

МРТ при инсульте: что покажет?

МРТ позволяет диагностировать различные виды инфаркта мозга и геморрагические поражения. Он помогает врачу определить, где располагается пораженный участок.

Тромбоэмболические инфаркты

Тромбоэмболический инфаркт – наиболее распространенная форма апоплексии. Он виден на МРТ в виде клиновидного инфаркта в конкретном сосудистом месте. Исследовательские данные подтверждают гипотезу о том, что единичный инфаркт в сосудистой зоне в большинстве случаев тромботический, тогда как множественные – эмболические.

Инфаркт водораздела происходит на дистальных краях конкретных артериальных территорий. Он может возникать поверхностно и развиваться глубоко в паренхиме головного мозга. Общие последствия этого поражения включают сильную гипотензию, асистолию и дыхания, проксимальный артериальный стеноз или окклюзию. Результаты МРТ указывают на неполную тромбоэмболическую ишемическую апоплексию в морфологических и сигнальных изменениях Т1 и Т2 с ранним паренхимным усилением реперфузии. Исследования показывают, что этот тип инфаркта можно легче всего обнаружить с помощью ПВВ.

Мелкоочаговые инфаркты

Лакунарные инфаркты – это небольшие, глубокие мозговые инфаркты, которые, как полагают, вызваны внутренним заболеванием мелких сосудов, вторичным по отношению к липогиалинозу и фибриноидному некрозу, они чаще всего отмечаются у пациентов с гипертонией или сахарным диабетом. Обычные места для этих поражений – базальные ганглии, таламус, кора головного мозга и мозжечок. Использование МРТ для диагностики лакунарных инфарктов – эффективная мера, которая показывает высокую чувствительность обнаружения.

Заболевания мозговой вены и венозного синуса

Закупорка мозговых вен и венозных синусов обычно вызвана общими состояниями: беременностью, коллагенозом, воспалением желудочно-кишечного тракта, гиперкоагуляционными состояниями, инфекцией, неоплазией или травмой. Закупорка венозной структуры вызывает обструкцию и застой в сосудах, что приводит к паренхимным инфарктам и кровоизлияниям.

Результаты МРТ в этих поражениях включают отсутствие венозного кровообращения и появление изоинденсации к гиперинтенсивным сигналам внутри венозных каналов на изображениях T1 и T2. Эти вариабельные снимки обусловлены смешанными продуктами крови, которые присутствуют в пораженном инфарктом участке. Стоит заметить, что трехмерная фазово-контрастная магнитно-резонансная венография является предпочтительным методом, если требуется отличить тромбоз от эмболии.

Синдром обратимой задней энцефалопатии

Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ) клинически характеризуется острой головной болью, судорогами, зрительными изменениями, измененным психическим статусом и иногда очаговыми неврологическими признаками. МРТ обычно показывает симметрично распределенные области вазогенного отека преимущественно внутри территорий заднего кровообращения.

Отклонения влияют прежде всего на белое вещество, но в патогенезе участвует и кора. Диффузионно-взвешенная МРТ выявляет высокие значения АЦП, дифференцируя вазогенный отек, вызванный гипертонией от цитотоксического отека, вызванного ишемией.

Совет! Официальное заключение при подозрении на инсульт может поставить только лечащий врач. Не стоит пытаться увидеть какой-то диагноз на снимке МРТ и заниматься самодиагностикой.

МРТ головного мозга при инсульте: как увидеть, выявит ли сканирование признаки?

Что такое инсульт?

Инсульт – распространённое заболевание, которое часто приводит к инвалидности или гибели пациента. Он случается в результате снижения мозгового кровотока либо после кровоизлияния в ткани головного мозга.

Из-за снижения потока крови или разрыва кровеносного сосуда часть клеток головного мозга погибает – утрачивается и его функция, полностью или частично.

С инсультом может столкнуться человек в любом возрасте, включая детский. По частоте возникновения инсульт занимает третье место после инфаркта миокарда и онкологии, а второе– среди всех причин смертности.

Симптомы инсульта

Симптомами инсульта являются:

• утрата чувствительности или паралич одной стороны тела,
• утрата зрительной функции (полностью/частично),
• нарушение речи,
• сильная головная боль,
• потеря сознания,
• изменение походки.

Однако инсульт – это не та болезнь, которая возникает внезапно. Факторы, приводящие к данному заболеванию, накапливаются в организме человека довольно долго (годами, десятками лет). Неправильное питание, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни – всё это приводит к быстрому изнашиванию кровеносной и нервной систем, а инсульт является «последней каплей», когда организм уже не может справляться с нагрузками.

Показания к проведению МРТ

При инсульте или подозрении на него такая диагностика, как МРТ головного мозга, просто необходима. Важно верно и своевременно оценить степень поражения, вид инсульта и разобраться в причинах его возникновения.

МРТ головного мозга при инсульте проводят, когда нужно:

определить точные размеры очагов поражения;

выявить последствия по истечении долгого времени после приступа;

определить причину кровоизлияния и вид инсульта;

точно оценить структуру слоёв головного мозга.

Для МРТ существуют и противопоказания. Это клаустрофобия, так как исследование предполагает нахождение пациента в тесном, замкнутом пространстве в течение 30 или более минут. Также МРТ не делают людям с массой тела более 120 кг (по техническим причинам), при наличии в теле кардиостимулятора, металлического имплантата, инсулиновой помпы.

Как диагностировать инсульт на МРТ?

Ишемический инсульт

Наиболее распространённый вид инсульта. Его возникновение обусловлено дефицитом кровоснабжения определённой области головного мозга. Это может произойти, например, из-за тромбоза, когда атеросклеротическая бляшка закупоривает сосуд, питающий мозг.

Первые симптомы ишемического инсульта достаточно многочисленны: учащённые головные боли, онемение конечностей, двоение в глазах, ухудшение речи. Также может возникнуть тошнота, в глазах появляются «мушки».

Яркие индикаторы ишемического инсульта:

пациент не может улыбнуться либо его улыбка получается асимметричной;

человек не может правильно произнести своё имя;

человек ощущает слабость в конечностях на стороне поражения.

Выявит ли МРТ очаг инсульта? Специалист-диагност сможет практически сразу после того, как произошло кровоизлияние, увидеть патологию. Зона поражения визуализируется, уже спустя 3 часа после приступа.На МРТ видны стадии ишемического инсульта.

Геморрагический инсульт

Инсульт геморрагического типа встречается примерно в 15% всех случаев. Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое становится причиной выхода крови из кровеносного сосуда в вещество мозга. Такое состояние чаще всего возникает из-за резкого повышения артериального давления. Кроме этого, спровоцировать геморрагический инсульт могут травмы головы.

Как выглядит геморрагический инсульт на МРТ? Нужно оценить визуализируется ли увеличение сигнала Т2 и чётко ли определяется очаг поражения. Квалифицированный диагност должен обратить на это внимание и чётко определиться с видом инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (CAK) – тяжёлая патология, которая выражается во внезапном (на фоне травмы или самопроизвольно) излиянии крови в подпаутинное пространство мозга.

Данный вид инсульта встречается нечасто (5-7% от всех инсультов). В группе риска– люди в возрасте 45-60 лет (преимущественно женщины).

Другие способы диагностики

Кроме МРТ, пациенту могут назначить и другую диагностику, например компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Такой метод исследования будет наиболее информативным, если у пациента – инсульт геморрагического типа. КТ выявит заболевание на ранних стадиях, покажет даже самые слабые признаки кровоизлияния, даст полную информацию о структуре, расположении, диаметре просвета сосуда, а также о наличии в нем тромбов или атеросклеротических бляшек. КТ – метод, применяемый для уточнения расположения сосудистого разрыва.

Что лучше при инсульте, КТ или МРТ? Компьютерная томография проходит гораздо быстрее МРТ, но при этом она оказывает, хотя и незначительно, но все же негативное лучевое воздействие на организм человека.