Почему возникают боли в области тазобедренного сустава при беременности и как с ними бороться

Патология тазобедренных суставов у беременных

ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России

Клинические симптомы патологии тазобедренных суставов у женщин в период беременности мало знакомы акушерам-гинекологам.
Цель исследования. Установить характер и частоту основных симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.
Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом. Средний возраст женщин составил 28,5 года. У 42 беременных заболеванием было поражено 69 тазобедренных суставов. Кроме клинического статуса у исследуемых женщин изучались медицинские документы: выписные эпикризы, рентгенограммы и томограммы.
Результаты. В клинической симптоматике заболеваний преобладал болевой синдром – 92,85% клинических наблюдений. Реже были диагностированы мягкотканые (40,47%) и костные (28,57%) асимметрии туловища и таза, укорочение одной из ног (30,95%), контрактуры (73,8%), хромота при ходьбе (21,42%).
Заключение. Ведение периода беременности у женщин с заболеваниями тазобедренных суставов должно проводиться совместно акушером-гинекологом и ортопедом.

Частота патологии тазобедренных суставов у населения промышленно развитых стран мира имеет устойчивую тенденцию к росту [1, 2]. В структуре этой патологии одно из первых мест по частоте занимает коксартроз – дистрофическое поражение тазобедренных суставов [3, 4]. Основными причинами развития патологии в них считают снижение общего индекса здоровья современных людей, гиподинамию, нерациональное питание, излишний вес, плохую экологию, инфекции, врожденные заболевания, травмы [5–7]. Анализ пациентов, страдающих коксартрозом, с позиций пола и возраста показывает, что женщины детородного периода занимают значительный удельный вес среди этой категории больных [8–10].

Развивающаяся беременность, в первую очередь, оказывает влияние на тазовое кольцо женщины, неотъемлемыми анатомо-функциональными компонентами которого являются правый и левый тазобедренные суставы. Известно, что заболевания тазобедренных суставов в период беременности, как правило, обостряются [11–13]. В свою очередь, манифестация клинических симптомов коксартроза неблагоприятно сказывается на течении гестационного периода [14, 15].

Цель: изучить характер и частоту клинических симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.

Материал и методы исследования

Располагаем 20-летним опытом динамического наблюдения и лечения 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом различной степени тяжести. Возраст исследуемых находился в диапазоне от 17 до 39 лет, составив в среднем 28,5 года.

В общей сложности у 42 женщин дистрофическим процессом было поражено 69 тазобедренных суставов. Односторонняя локализация процесса была у 15 (35,72%±12,37) беременных, двухсторонняя – у 27 (64,28%±9,2).

Самым частым этиологическим фактором развития процесса была врожденная патология тазобедренных суставов, а именно вывих бедра (одно- или двухсторонний) и дисплазия. Установлена указанная патология у 32 (76,2%±7,5) и 4 (9,52%) женщин соответственно.

Значительно реже в качестве пускового механизма развития дистрофического процесса выступили переломы дна вертлужной впадины – 2 (4,76%) беременных. По 1 (по 2,38%) клиническому наблюдению причиной развития патологии в тазобедренных суставах были перенесенный на первом году жизни эпифизарный остеомиелит бедренной кости, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости, ревматоидный полиартрит и детский церебральный паралич, проявляющийся паралитическими вывихами бедер.

Для распределения коксартроза по степени тяжести использовали принятую в нашей стране классификацию РосНИИТО им. Р.Р. Вредена [16]. Согласно критериям этой классификации коксартроз первой степени был зарегистрирован у 22 (31,88%±9,9) беременных, второй – у 18 (26,08%±15,5), третьей – у 27 (39,13%±9,4) и асептический некроз головок бедренных костей – у 2 (2,91%) женщин.

Лечение патологии тазобедренных суставов у 24 (57,14%±10,17) исследуемых было проведено консервативными методами, у 18 (42,86%±11,03) – оперативными. При этом у 4 (22,22%) из 18 оперированных женщин объем оперативного вмешательства состоял в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Через естественные родовые пути родоразрешены 24 (57,14%) беременные, путем кесарева сечения – 18 (42,86%) женщин.

Для установления диагноза коксартроза у исследуемых женщин использовали анализ жалоб, анамнез, ортопедический осмотр. В качестве важнейших источников получения информации служили имевшиеся на руках у беременных медицинские документы (выписные эпикризы, рентгенограммы и компьютерные томограммы тазобедренных суставов), подтверждающие факт патологии, ее характер и использованные методы лечения.

Как лечить боль в суставах во время беременности

Во время беременности в организме происходит много изменений. Из-за этого часто возникает боль в суставах и мышцах. Как справиться с проблемой, не навредив малышу?

Почему у беременных болят суставы

У беременных женщин с каждой неделей увеличивается вес, что дает большую нагрузку на нижние конечности. Мышцы и суставы реагируют на нагрузки болью — это нормальный процесс, если ощущения терпимые. Если же боли в суставах стали ощутимыми, пора задуматься о лечении.

Значительное увеличение веса может давать следующие результаты:

• Давление на колени приводит к сильным болям, а сами коленные суставы кажутся более рыхлыми. Чувствуется значительный дискомфорт во время прогулок.
• Увеличивается жесткость в ступнях, бедрах, коленях и лодыжках.
• Появляются признаки синдрома запястного канала: боль и покалывание в пальцах.

Если боль в суставах усиливается или появляются покалывание или онемение в руках или ногах, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Также сообщите врачу о любой отечности, например на лице или руках.

Обратиться к врачу немедленно нужно, если вы заметите внезапный отек или значительное увеличение отечности, особенно в ногах.

Помимо нормальных физических изменений во время беременности, боль в суставах в этот период также может быть связана с артритом. Артрит — это тяжелое заболевание, при котором воспаляются суставы.

Лечение боли в суставах во время беременности

Если боль в суставах значительная, обращайтесь за помощью к врачу. Гинеколог знает, какие препараты облегчат состояние при беременности и не навредят ребенку.

Если боли не выходят за рамки легких, можно воспользоваться следующими советами:

• Делайте гимнастику . Регулярные упражнения улучшают амплитуду движений и помогают сохранять гибкость суставов. Лучше для суставов упражнения с низким воздействием, такие как ходьба и плавание.
• Используйте контрастную терапию . Используйте грелку или электрическое одеяло для прогрева суставов. Поместите пакет со льдом, завернутый в полотенце, в область больной мышцы.

• Делайте массаж . Массажная терапия лечит боль и скованность в суставах, а также улучшает диапазон движений и ходьбы.
• Попробуйте иглоукалывание. Иглоукалывание может помочь облегчить боль в суставах.
• Принимайте комплексы с Омега-3. Включение в рацион продуктов, богатых Омега-3, облегчит боли.
• Уделите время отдыху, чтобы дать суставам отдохнуть. Расслабляющие упражнения, а также поднятие ног могут также помочь облегчить боль в колене и лодыжке.
• Носите удобную обувь. Ношение высоких каблуков создает нагрузку на лодыжки и ступни. Вместо этого старайтесь носить обувь, которая обеспечивает адекватную поддержку.

Как нельзя лечить боли в суставах при беременности

В обычной практике при суставных болях врачами назначается гамма-линоленовая кислота. Во время беременности ее нельзя принимать, так как это может вызвать преждевременные роды. Аналогично действует куркума. Ее тоже запрещено принимать беременным.

Если вам порекомендовали принимать Ацетаминофен, важно ограничить дозировку, потому что чрезмерное использование этого лекарства вызывает повреждение печени.

Следует избегать успокаивающих мазей или кремов, которые содержат метилсалицилат.

Если природные средства не уменьшают боль, проконсультируйтесь с гинекологом о безопасных лекарствах, которые следует принимать во время беременности.

Также важно посоветоваться с врачом, если вы принимали лекарства от артрита до беременности. Некоторые из них небезопасно принимать, вынашивая ребенка, поэтому лечащему врачу, возможно, придется выписать новый рецепт.

Боль в тазобедренном суставе при беременности

Примерно треть женщин, вынашивающих ребенка, испытывает неприятные ощущения в области суставов. Отчасти это связано с тем, что нагрузка на кости и связки значительно возрастает, особенно в последнем триместре. Боль в тазобедренном суставе при беременности чувствуется обычно при длительной ходьбе или зарядке. Если отдохнуть, полежать на ровной поверхности, то дискомфорт исчезает. Кроме того, иногда появляется тупая боль по ночам. Она, наоборот, пропадает именно при ходьбе, когда суставы начинают работать. Выяснить причину такого состояния нужно как можно скорее, так как это может быть сигналом о начале какого-либо заболевания.

Причины боли

Повышенная нагрузка на тазобедренные суставы приводит к тому, что появляется дискомфорт. Кроме того, многие женщины начинают больше гулять, так как им говорят, что это полезно для плода. Это действительно так, но важно помнить о чувстве меры, ведь длительные прогулки тоже провоцируют боль в тазобедренном суставе при беременности.

Помимо них причинами дискомфорта могут быть:

• дефицит кальция в организме;
• иррадиация боли из соседних органов, а также поясницы;
• травмы;
• заболевания в хронической форме, локализованные в нижней части живота;
• гормональные изменения.

Также причиной может быть симфизит. При этом недомогании лонное сочленение отекает или становится подвижным. Беременная женщина испытывает сильные боли при ходьбе, пытаясь выпрямить ноги, при надавливании на лобковую кость. В зависимости от факторов, которые вызвали такое состояние, ощущение боли в тазобедренном суставе при беременности может быть разным. К примеру, будущая мама может чувствовать:

• тупую боль, обычно возникающую при повышенных нагрузках, например, длительных прогулках;
• ночную ноющую боль, мешающую полноценно высыпаться;
• стартовую боль, которая беспокоит в первой половине дня, а к ночи уменьшается или пропадает вовсе.

Диагностика

Выявление точной причины недомогания поможет беременной женщине вести привычный образ жизни, избавиться от постоянного дискомфорта. Однако количество исследований, которые допускаются при таком состоянии, ограничено. К примеру, не рекомендуется делать рентгенографию. Но для точной диагностики боли в тазобедренном суставе при беременности все же необходимо сделать:

Основные методы диагностики боли в тазобедренном суставе при беременности

Методика диагностики	Время	Точность
Общий анализ крови	10 минут	85-97%
Общий анализ мочи	10 минут	70-80%
УЗИ тазобедренного сустава	30 минут	40-60%
МРТ головного мозга	20 минут	85-97%

Противопоказаний к этим процедурам нет, разве что МРТ не рекомендуется делать на первом триместре беременности. Если врач подозревает серьезные нарушения, то УЗИ или томография будут обязательными. Однако иногда удается сделать только общие анализы крови и мочи для точной диагностики.

К какому врачу обратиться?

Беременная женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Если она чувствует дискомфорт в области тазобедренного сустава, ей следует записаться на прием к врачу следующей специальности:

Первый специалист оценит общее состояние, исключит или подтвердит симфизит. Второй врач сможет выявить другие причины боли. На приеме у обоих докторов нужно будет ответить на следующие вопросы:

1. Как давно появилась боль?
2. Как вы можете охарактеризовать дискомфорт? Ощущения ноющие, тянущие, другого характера?
3. В какое время суток появляются особенно сильные боли?
4. Изменился ли ваш ежедневный рацион питания?
5. Появились ли в вашем режиме дня значительные физические нагрузки?
6. В каком положении тела наиболее сильная боль?

Лечение

Получив ответы на вопросы, а также выполнив обследование будущей мамы, врач сможет сказать, что именно повлияло на развитие недомогания. При правильно подобранном лечении, причем обычно физиотерапевтическом, удается достаточно быстро забыть о дискомфорте. Для этого назначаются:

• массаж больной зоны;
• медикаментозная терапия для восстановления количества кальция в организме;
• средства народной медицины.

Сильнодействующие медикаменты врач прописывает только, если риск для будущей мамы очень велик. При этом акушер-гинеколог должен наблюдать за состоянием плода.

+7 (846) 267‑12‑30

Причины боли в мышцах тазобедренной области

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

1. Позвоночные (вертеброгенные) причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
2. Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
3. Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку. Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин:

• Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
• Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
• Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

Что провоцирует боль в мышцах таза у мужчин?

• Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
• Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
• Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

• Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
• Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
• Нарушение в нервных корешках в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани.

Характеристики миогенных болей таковы:

• Боль локализуется в толще мышечных волокон.
• Боль носит тупой характер.
• Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
• Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
• Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
• Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
• Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
• Чаще всего боль носит асимметричный характер.
• Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
• Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц. Их появление может быть связано со множеством явлений от неудачных инъекций лекарственных средств в эту область до заболеваний органов малого таза.

Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности.

Выявить синдром грушевидной мышцы возможно только при возникновении жалоб на ноющие, тянущие боли в ягодице, которые при нагрузке становятся еще интенсивнее и сильней. Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию или сам нерв.

Трохантерит

Трохантерит (ТХ) – переводится как “воспаление трохантера” или вертельный болевой синдром или вертельный бурсит – это заболевание, при котором воспаляется зона прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке, покрывающей большой вертел бедренной кости. Иногда воспаляются также сухожилия близлежащих мышц и связки. Поражаться может один (односторонний бурсит) или оба тазобедренных сустава (двусторонний синдром).

Основными симптомами трохантерита являются боли (тянущие или пульсирующие) в области “галифе” тазобедренного сустава. Сначала они могут возникать только при ходьбе или физических нагрузках, потом начинают появляться и в состоянии покоя. Причем, во время положения – лежа на больном боку, боли усиливаются.

Врачи, диагностируя вертельный бурсит, особое внимание уделяют осмотру пациента, отыскивая специфические симптомы. К ним относится, например, выявление особых точек на бедре, которые очень болезненны при пальпации.

Есть подозрение на описанные патологии? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

1. У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
2. Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

1. Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Лечение врожденной дисплазии тазобедренных суставов и врожденного подвывиха бедра у детей

Когда я начал заниматься амбулаторным лечение заболеваний тазобедренных суставов у детей, то столкнулся с тем, что рекомендуемые в учебниках методы лечения врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей и врожденного подвывиха бедра при их практическом использовании неэффективны!

К примеру, проводишь лечение ребенка в шинах, как это требуется с соблюдением всех требований, в течение 3х месяцев и на контрольной рентгенограмме после лечения не видишь никакой положительной динамики и вообще никакой динамики. Какие были суставы до лечения такие и остались.

Также большая проблема возникла при лечении шинами и другими приспособлениями детей старше 6 месяцев. Как правило, эти дети не терпели шины, стремена Павлика и т.д. Плакали, кричали и всячески противились этому лечению. Возник вопрос, как лечить таких детей?

Я вынужден был изучить все методы консервативного лечения, описанные в нашей медицинской литературе. И пришел к выводу, что те принципы, которые необходимы при лечении шинами, можно соблюсти при лечении ручным способом без фиксации ножек ребенка шинами.

Я разработал в 1989 году свою методику и начал ее применять вначале у тех детей, которым лечение шинами было невозможно применить. И через 3 месяца на контрольных рентгенограммах увидеть четкую положительную динамику! Появились или увеличились ядра окостенения, уменьшился ацетабулярный индекс, увеличилось костное покрытие головки бедра и другие параметры стали заметно лучше! Это был успех! В дальнейшем я стал расширять область применения моей методики. С тех пор прошло уже более 20 лет. Методику лечения врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей и врожденного подвывиха бедра без шин и других приспособлений я применяю у всех детей и получаю очень хорошие результаты.

В 1998 году я получил патент на мое изобретение: Колесов В. В. «Способ лечения врожденного вывиха бедра» № 2102945 от 27.01.98 г.

Основу метода составляют манипуляции на тазобедренных суставах ребенка. Целью этих манипуляций является вправление головки бедра, устранения приводящей контрактуры и формирование вертлюжной впадины. Именно эти принципы лежат в основе лечения шинами. Но этого можно добиться и, не фиксируя ножки ребенка и не замедляя его физическое развитие. Дети, которым проводится лечение по моей методике, могут двигаться, как им хочется, могут ползать, могут вставать на ножки, пытаться ходить, это благоприятно влияет на их физическое и умственное развитие!

Лечение проводится непосредственно мной в амбулаторных условиях.

Описанные манипуляции проводятся курсом в 10 сеансов ежедневно по 5 сеансов в неделю. Количество курсов лечения зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. В среднем их бывает от 2 до 3х.

При лечении врожденной дисплазии тазобедренных суставов требуется 2 курса лечения, для лечения врожденного подвывиха 3 курса. Болезненность при проведении манипуляции умеренная, она исчезает сразу после окончания сеанса. В результате лечения объем движений в тазобедренных суставах увеличивается, асимметрия отведения бедер исчезает, легко пальпируется головка бедра в “скарповском” треугольнике.

После такого лечения дети обычно становятся подвижными, быстрее начинают вставать на ноги, садиться. Физическое развитие их ускоряется. Если имелась еще и неврологическая симптоматика, то она уменьшается. Сразу после окончания лечения детей можно ставить на ножки и обучать ходьбе.

В последующие месяцы до начала ходьбы ребенка проводится лечебная гимнастика на тазобедренные суставы, массаж ягодичных и бедренных мышц. После окончания лечения производится контрольная рентгенография тазобедренных суставов в строго прямой проекции. У детей до 1 года рентгенограмма делается через 3 месяца, у детей старше 1 года через 4-6 месяцев. Перерыв нужен для того чтобы ребенок подрос и на рентгенограммах проявились бы все результаты лечения.

Положительные результаты лечения отмечены у 99,5 % детей. В физическом развитии детей отставания не было. Подавляющее большинство детей начали ходить к году.

Рентгенограммы детей, получивших лечение по моей методике:

Анна Р. 3 мес.

Анна Р. 6 мес.

Анна Р. 1г. 6 мес.

Анна Р. 3 года.

На рентгенограммах хорошо видна постоянная положительная динамика и на последней рентгенограмме тазобедренные суставы в возрастной норме.

Лилия Б. 3 мес.

Лилия Б. 7 мес.

Лилия Б. 10 мес.

Хорошо видна положительная динамика развития тазобедренного сустава. На последней рентгенограмме, тазобедренные суставы в возрастной норме. При лечении шинами такого можно добиться нескоро или вообще никогда!

Шина Кошля-Волошина: конструкция, показания, правила ношения

ина Кошля в модификации Волошина – ортопедическая конструкция для консервативного лечения вправляемых и вправленных подвывихов и вывихов бедер, а также врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Предназначена для создания вынужденного положения ног у детей с 0-1 месяцев. Позволяет обходиться без операций. Назначать, надевать, регулировать и снимать ее может только врач-ортопед.

Конструкция шины Кошля-Волошина представляет собой распорку. Она состоит из 2-х полуколец, соединенных телескопическим упором для бедер. Он представляет собой подвижную трубку из прочного алюминиевого сплава. Для удобства опционально ее помещают в латексный футляр, а подкладки делают из мягкого пенополиуретана.

Крепления в виде двух лямок сделаны из фланели или кожи. Полукольца надевают на нижнюю треть бедер. Необходимую величину разведения задают, увеличивая или уменьшая длину поперечной трубки в диапазоне от 13 до 23,5 см.

Как это работает?

Шина Кошля-Волошина помогает разводить бедра и устанавливать головки бедренных костей в центрах суставных впадин. Степень отведения регулируют с помощью трубки. Угол сгибания ног в тазобедренных суставах при этом превышает 90 о – его устанавливают путем изменения длины лямок.

Во время плановых приемов каждые 2-3 недели врач регулирует положение элементов устройства с учетом роста ребенка, то есть проводит поэтапную коррекцию. За время ношения конструкции формируются внутренние опорно-двигательные структуры, обеспечивающие физиологическое положение суставных элементов.

Преимущества

Отводящая шина Кошля-Волошина не мешает ребенку совершать движения в тазобедренных суставах и таким образом помогает поддерживать нормальный мышечный тонус и кровоснабжение.

• придает нужное положение бедренным костям и обеспечивает их жесткую фиксацию;
• создает контролируемое разведение согнутых бедер;
• стимулирует правильное развитие всех суставных компонентов;
• предотвращает появление опрелостей.

В отличие от гипса, шина Кошля-Волошина не вызывает некроза – омертвения – мягких тканей и ряда других осложнений. Не мешает проводить сеансы лечебного массажа и физиотерапии, купать ребенка, гулять сним в лежачей коляске, слинге и эрго-рюкзаке, в том числе в теплой одежде (ее покупают на размер больше), перевозить его в автокресле. Конструкция не увеличивает вес детского тела – мама может продолжать носить его без труда.

Как правильно одевать?

Шину Кошля-Волошина выкладывают на пеленальный стол. Лямки – крест на крест. Сверху кладут ребенка в нательной одежде. Его ноги вдевают в петли и разводят в стороны. Угол разведения задают с помощью поперечной трубки.

Карабины или пряжки на лямках застегивают через плечи таким образом, чтобы зафиксировать ноги на нужном уровне. При необходимости угол сгибания в тазобедренных суставах регулируют, меняя длину лямок.

Сколько и как правильно носить при дисплазии?

Врач учит родителей снимать шину Кошля-Волошина и надевать ее, а также ухаживать за ребенком в приспособлении. В течение первой недели – периода адаптации – время ношения постепенно увеличивают с 15 до 45 минут. После этого шину носят постоянно – 23 часа в сутки, снимая только на время купания. Длительность лечения

4-6 месяцев. Во время ношения ребенку нельзя стоять, приседать, ходить.

Лечение продолжается ровно до тех пор, пока шина надета на ребенка. Как только ее сняли – лечение прекратилось, поэтому от родителей требуется колоссальная выдержка. Кроме этого, необходимо следить за позой ребенка – она должна быть правильной.

Без адекватного лечения врожденных патологий тазобедренных суставов дети позже начинают ходить, при этом передвигаются на носках, «утиной» походкой, хромают или косолапят. Кроме того, у них нередко развиваются сопутствующие заболевания позвоночника. Им противопоказаны физкультура, спорт, танцы.

Тазобедренный сустав постепенно разрушается, поэтому не вылеченные в детстве вывихи и дисплазии могут стать причиной инвалидизации человека во взрослом возрасте. Если же родители выполняют все предписания врача – в частности, не снимают шину Кошля-Волошина самовольно, – эффективность лечения достигает 96%. Ношение конструкции противопоказано, если на рентгенограмме или УЗИ выявлены признаки невправимости вывиха бедра.

В нашем магазине Вы можете приобрести шину Кошля-Волошина по выгодной цене.