Окклюзия бедренной артерии

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

Обычно заболевание развивается поэтапно и имеет следующие признаки:

Патологические изменения сосудов

Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:

• хроническая гипертония;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• избыток жиров в пищевом рационе;
• сахарный диабет.

Также окклюзия сосудов может быть следствием таких заболеваний:

• узелковый периартериит;
• болезнь Такаясу;
• эндартериит.

• узелковый периартериит;
• болезнь Такаясу;
• эндартериит.

Окклюзия бедренной артерии что это такое

Консервативная терапия заключается в применении сосудорасширяющих препаратов (но-шпа, галидор, компламин, падутин и др.), а также средств, используемых для нормализации липидного обмена или улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны). При умеренной ишемии конечностей эффективны гипербарическая оксигенация, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), сероводородные ванны.

Показания к реконструктивным операциям при окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий обусловливаются главным образом степенью ишемии нижних конечностей. Хирургическое лечение необлодимо при декомпенсации кровообращения нижних конечностей, которая проявляется резко выраженной перемежающейся хромотой (менее 100 м) или прегангренозным состоянием стопы (боли в покое, ишемический отек, ограниченные некрозы). При менее выраженной ишемии реконструкция сосудов выполняется только в исключительных случаях.

Основным условием реконструктивной операции при закупорке аорто-подвздошного сегмента является проходимость путей оттока, особенно бедренных артерий. Последние оказываются пригодными для реваскуляризации конечности примерно в 82—86% случаев.

Для реконструкции аортоподвздошно-бедренного сегмента в настоящее время используют все основные оперативные вмешательства, имеющиеся в арсенале ангиохирургии: эндартерэктомию, протезирование и шунтирование. Ближайшие и отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. При локализованных атеросклеротических окклюзиях аорты и подвздошных артерий, не превышающих по протяженности 5—7 см, чаще выполняют эндартерэктомню. При распространенных закупорках, захватывающих не только аорту и подвздошные артерии, но и бедренные сосуды, более оправдано аорто-бсдренное шунтирование или протезирование с использованием синтетических трансплантатов.

При реконструктивных вмешательствах на брюшной аорте и подвздошных артериях у ряда больных, помимо реваскуляризации нижних конечностей, целесообразно включение в кровоток внутренних подвздошных артерий. Восстановление кровотока по этим сосудам в ряде случаев значительно улучшает потенцию, а иногда и совершенно ликвидирует половую слабость, которая была обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Кроме того, включение в кровоток левой внутренней подвздошной артерии позволяет улучшить васкуляризацию нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, что особенно важно при окклюзии нижней брыжеечной артерии. При вмешательствах на брюшной аорте следует чаще включать в магистральный кровоток и нижнюю брыжеечную артерию.

Показания к реконструктивным операциям при окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий обусловливаются главным образом степенью ишемии нижних конечностей. Хирургическое лечение необлодимо при декомпенсации кровообращения нижних конечностей, которая проявляется резко выраженной перемежающейся хромотой (менее 100 м) или прегангренозным состоянием стопы (боли в покое, ишемический отек, ограниченные некрозы). При менее выраженной ишемии реконструкция сосудов выполняется только в исключительных случаях.

Причины окклюзии

1. Эмболия
   . Возникает в результате закупорки артерий плотными образованиями, попавшими в русло кровотока. Это нарушение может быть спровоцировано инфекционными процессами, при которых в сосуде скапливаются болезнетворные организмы или формируются гнойные воспалительные тромбы. Различают несколько видов эмболии, которые приводят к окклюзии: а) Воздушная — следствие проникания в сосуд воздушного пузырька. Произойти подобное может при сложном травмировании легких и других органов дыхания, а также в случаях неправильно выполненной внутривенной инъекции. б) Жировая — появляется в результате травмирования и острых нарушений обменных процессов в организме. При этом, в артериях находятся мелкие частички жира, которые соединяясь в одно целое, закупоривают собой канал, что вызывает окклюзию. в) Артериальная — факторами-провокаторами в данной ситуации являются активные тромбы. Эти подвижные образования локализуются преимущественно в клапанном сердечном аппарате. Тромбы — сопутствующие признаки целого ряда патологий сердца. Именно артериальная эмболия чаще всего становится предшественником окклюзии. Эмболы образуют закупорку в основном в местах сужения, а также разветвления артерий.
2. Тромбоз
   . Просветы крупных кровеносных сосудов часто закупориваются постепенно. Это обусловлено накоплением и разрастанием тромбов на их внутренних стенках. Тромбоз развивается на фоне атеросклероза, травмирования, инфекции. Тромбоз является предпосылкой для тромбоэмболии, так как в зонах его локализации артерии становятся очень уязвимыми и легко закупориваются. Как итог — окклюзия артерий нижних конечностей и других органов.
3. Аневризма.
   Не менее распространенный фактор риска возникновения окклюзии — это аневризма. Ослабление сосудов, их патологическое расширение и выпячивание, становятся поводом для формирования в пораженных участках тромбов (эмболия, тромбоз). Поэтому врожденные или приобретенные аномалии тканей артерий относятся к причинам появления рассматриваемой болезни.
4. Повреждения
   . При травмах, когда сосуд сдавливается костными или мышечными тканями, естественный кровоток нарушается и в участке сжатия крупных артерий начинаются процессы тромбоза.

Больным старческого возраста, имеющим тяжелую сопутствующую патологию – сахарный диабет , ИБС и другие заболевания, с локальным или распространенным поражением ПБА показано выполнение ангиопластики.

I стадия

Характеризуется бледностью кожных покровов и похолоданием конечностей. При длительной ходьбе возникает усталость ног в области икроножных мышц.

Б-боли носят острый характер, не позволяют ходить на большие расстояния. Хромота нарастает.

Тромбоз

На стенках артерий постепенно возникают скопления посторонних клеток, которые преграждают путь кровотоку.

• атеросклероз;
• травмы;
• инфекции.

Даже если сосуд не сузится до конца, место образования тромбоза становится подверженным тромбоэмболии.

Окклюзия артерий нижних конечностей никогда не возникает как самостоятельное явление. Она может быть следствием или симптомом следующих заболеваний:

Симптомы и стадии развития

Клиническая картина закупорки сонной артерии определяется степенью выраженности патологических изменений. Существует 4 стадии окклюзии:

• Начальная стадия не имеет типичных проявлений. При обследовании пациента обнаруживаются: стеноз ВСА, нарушение кровотока по глазной артерии, слабо выраженные неврологические расстройства.
• На второй стадии окклюзия начинает проявлять себя. Возникают парезы мышц, длящиеся несколько минут. Присутствуют преходящие ишемические атаки, сопровождающиеся головокружением, головной болью и ступором. У пациента нарушается походка, снижается острота зрения и слуха. На данном этапе в мозговых сосудах появляются тромбы, что повышает риск ишемического инсульта.
• На третьей стадии перекрывается большая часть просвета сосуда. Часто возникают обморочные состояния. На фоне тяжелого течения болезни развивается апоплексический инсульт. У пациента снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память и речь. Наблюдается развитие мышечной слабости вплоть до паралича.
• Четвертая стадия характеризуется наличием выраженных неврологических нарушений, из-за которых пациент теряет способность к самообслуживанию.

Важная информация: Симптомы и лечение Синдрома Гудпасчера

Для диагностики в неврологии применяются следующие процедуры:

• ультразвуковая допплерография сосудов шейной области и головы (выявляется обратный ток крови в наружной сонной артерии);
• ангиография (позволяет определить степень перекрытия просвета сосуда);
• магнитно-резонансная ангиография (в сочетании с МРТ головного мозга является информативным методом диагностики окклюзии ВСА);
• КТ головного мозга (направлена на выявление признаков инсульта; наличие белой ишемии указывает на атеросклеротическое происхождение патологии);
• анализ крови на уровень холестерина.

Важная информация: Симптомы и лечение Синдрома Гудпасчера

Окклюзия в стоматологии

В стоматологии окклюзия это смыкание, т.е. наиболее полное и плотное примыкание жевательных поверхностей друг к другу. Простыми словами окклюзия зубов это соотношение челюстей относительно друг друга.

Окклюзионная поверхность зуба это та часть поверхности зуба, которая располагается от самого глубокого участка центральной фиссуры до вершины бугорков.

6 ключей окклюзии по Эндрюсу

Заслугой Эндрюса является то, что он сформулировал свою собственную теорию с учётом морфологии коронок зубов и дал оценку 120 моделям с «идеальной» окклюзией у ортодонтически нелеченных пациентов. Им были разработаны правила (ключи) для соотношения одиночного зуба как к смежному, так и к зубу-антагонисту, с учётом его позиции.

• Ключ 1 – соотношение маляров;
• Ключ 2 –мезиодистальный тип (ангуляция коронок);
• Ключ 3 – торк и наклон коронок зуба;
• Ключ 4 – ротация;
• Ключ 5 – контактная точка;
• Ключ 6 – кривая Шпее.

Центральная окклюзия определяет положение нижней челюсти, которое характеризуется:

Стадии и симптомы: как распознать болезнь?

Окклюзия ПБА (поверхностной бедренной артерии) и других участков нижних конечностей проявляется так, как показано в таблице:

Вернуться к оглавлению

Окклюзия ПБА (поверхностной бедренной артерии) и других участков нижних конечностей проявляется так, как показано в таблице:

Виды окклюзии

В зависимости от степени перекрытия просвета артерии различают два вида окклюзии:

• постепенное сужение;
• внезапная закупорка.

При сужении артерии мышцы недополучают кровь, развивается ишемия, которая бывает частичной или полной. При блокировке сосуда наступает некроз тканей.

К медленному сужению приводит атеросклероз, при котором на артериальных стенках откладывается холестерин, атеромы. Атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда. Кальцификация, происходящая из-за возрастных метаболических нарушений, ускоряет сужение просвета.

Реже причиной сужения становится аномальное нарастание мышечного слоя — фибромускулярная дисплазия, васкулиты (воспалительные процессы), сдавливание опухолями или кистами.

Внезапная закупорка артерий нижних конечностей возникает при сочетании двух факторов:

• изначального сужения артерии;
• образования тромба.

Блокировка возникает, если эмбол путешествует из сердца или аорты в бедренную артерию. Фибрилляция предсердий, нарушение свертывания крови, аутоиммунные заболевания повышают риск тромбообразований. Внезапная блокировка может также возникать в результате диссекции аорты, при которой внутренний слой отделяется от среднего и может закупорить связанные сосуды.

Чаще всего поражается дистальная поверхностная бедренная артерия, вызывающая повреждение икроножной мышцы.

Симптоматика

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

• головные боли;
• тошнота;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения при нагрузке;
• галлюцинации;
• ухудшение зрения;
• спутанность в сознании;
• боли в ногах;
• бледность кожных покровов;
• снижение температуры в области пораженного участка;
• паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
• некроз и отек;
• отсутствие пульса в месте поражения;
• учащенный пульс;
• проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

• головные боли;
• тошнота;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения при нагрузке;
• галлюцинации;
• ухудшение зрения;
• спутанность в сознании;
• боли в ногах;
• бледность кожных покровов;
• снижение температуры в области пораженного участка;
• паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
• некроз и отек;
• отсутствие пульса в месте поражения;
• учащенный пульс;
• проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Профилактика

Выполнение несложных правил профилактики существенно снижают риск развития заболевания:

1. Вести активный образ жизни, применять умеренные физические нагрузки.
2. Посещать катки, бассейны, тренажерные залы.
3. Отказаться от курения и алкоголя или сократить употребление крепких напитков до минимума.
4. Употреблять правильную пищу, которая содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Исключить продукты, повышающие холестерин в крови, ее вязкость, артериальное давление, содержащие большое количество жира.
5. Не допускать значительного повышения массы тела, поддерживать ее в норме.
6. Избегать стрессов, научиться избавляться от них.
7. Контролировать течение и лечение хронических заболеваний, которые могут вызвать непроходимость сосудов ног.

1. Тромбэктомия — удаление тромбов из просвета сосуда.
2. Стентирование — введением специального баллончика открывается просвет артерии и устанавливается стент, предотвращающий его сужение.
3. Шунтирование — создание обходной артерии взамен пораженного участка. Для этого может быть использован имплантат или здоровый сосуд конечности.

Виды и признаки болезни

Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:

1. Непроходимость крупных и средних артерий. Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
2. Закупорка мелких сосудов, снабжающих кровью голени и стопы.
3. Смешанная непроходимость — крупных и мелких артерий одновременно.

По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:

• воздушная — закупорка сосуда пузырьками воздуха;
• артериальная — непроходимость создают тромбы;
• жировая — закупорка артерии частичками жира.

Непроходимость сосудов ног протекает в двух формах:

1. Острая.
2. Хроническая.

Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно, проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.

1. Непроходимость крупных и средних артерий. Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
2. Закупорка мелких сосудов, снабжающих кровью голени и стопы.
3. Смешанная непроходимость — крупных и мелких артерий одновременно.

Сердечно-сосудистые заболевания

Выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

Особенности развития патологии

Началом окклюзивного синдрома является появление тромба. Развиваясь, кровяной сгусток увеличивается в размерах и перекрывает просвет полости сосуда. Такая преграда снижает кровоток, нарушает процессы свертываемости крови и целостность тканевой сосудистой стенки.

Ишемические колебания сердечной системы вызывают сбой обменных процессов организма, провоцируя гипоксию и нарушение кислотно-щелочного баланса. Результатом такого процесса становится разрушение клеточных частиц, характеризующееся внешней отечностью и внутренним нарушением кровообмена в подколенной артерии.

Самым ярким проявлением окклюзии артерий ног становится периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях, заставляющих больного остановиться. Приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться после перемещения на разные расстояния. Прихрамывание может начаться как при преодолении первых 25 метров, так и спустя многие километры пути. Часто сопровождающим явлением при перемежающейся хромоте становится боль в голеностопном суставе.