Ангиопатия нижних конечностей

Симптомы недуга

Симптоматика ангиопатии ног напрямую зависит от стадии недуга, возраста пациента, а также состояния его здоровья. Различают несколько стадий развития заболевания. На первой стадии симптоматика, как правило, отсутствует. На второй стадии наблюдается слабость в ногах, тяжесть в них, боль в мышцах, хромота. С развитием недуга наступает третья стадия. На этом этапе неприятные ощущения беспокоят человек даже в состоянии покоя. На четвертой стадии возникает некроз ткани, а также поверхностные язвы. Есть несколько основных признаков, по которым человек может понять, что у него ангиопатия сосудов нижних конечностей:

ухудшение зрения;
кожа на ногах начинает шелушиться, на ней появляются язвы;
сосудистые звездочки на ногах;
множественные кровоизлияния на коже;
хромота, боль в мышцах;
жжение, онемение в районе нижних конечностей;
холодные стопы;
отечная синюшная кожа на ногах.

После проведенных исследований, врачу нужно выяснить в каком состоянии находится сосудистая стенка конечности. Для этого:

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение сводится к использованию препаратов, оказывающих влияние на состояние сосудистого русла. К таковым относятся:

Троксевазин;
Актовегин;
Трентал.

Назначение остальных препаратов будет напрямую зависеть от первопричины ангиопатии. Например, если она вызвана сахарным диабетом, то в лечении пациента используются препараты, снижающие уровень глюкозы.

Оперативное вмешательство оправдано только при поражении сосудов среднего и крупного калибра.

Как вылечить сосуды

Успех в лечении сосудов зависит от своевременной диагностики заболевания. Чтобы составить полную клиническую картину и оценить состояние сосудов, необходимо провести ряд обследований:

аппаратные исследования — МРТ тканей, УЗИ кровеносных сосудов с допплерографией, артериография;
общие анализы, обязательно анализ крови на определение уровня сахара.

Могут потребоваться и дополнительные методы диагностики: электрокардиограмма, рентген конечностей в нескольких проекциях, определение артериального давления в голеностопе, компьютерная капилляроскопия, лазерная флоуметрия.

Также для лечения ангиопатии нижних конечностей важно установить причину ее возникновения. При гипертонической ангиопатии в первую очередь нужно добиться нормальных показателей артериального давления.

При сахарном диабете необходимо соблюдать строгую диету, направленную на нормализацию уровня глюкозы. Проводится терапия инсулином. Прием лечебных препаратов должен улучшить циркуляцию крови, повысить прочность капилляров.

Распространенными медикаментозными средствами лечения сосудов являются:

трентал – ускоряет микроциркуляцию крови;
ангинин, диалипон – улучшает проницаемость сосудов;
курантил – разжижает кровь;
квинтасол – восстанавливает питание клеток.

Если состояние сосудов необратимо, врач назначает бескровную внутрисосудистую операцию – баллонную ангиопластику. В сосуд вводится проводник со сдутым микроскопически баллоном на конце. В месте спазма или закупорки холестериновой бляшкой в баллон подается воздух, он расширяется и восстанавливает нормальный просвет сосуда. Затем проводник убирается. Это достаточно простой и быстрый способ восстановить нормальное кровоснабжение, однако при таком лечении не исключается последующее повторное возникновение стеноза (сужения сосудов).

Современный способ лечения ангиопатии – лимфомодуляция. Процедура улучшает циркуляцию систем кровоснабжения и лимфотока, уменьшает отечность, выводит токсины и продукты метаболизма.

К эффективным методам лечения ранних стадий заболевания относятся грязелечение, физиотерапия.

Если же болезнь запущена и в результате закупоренных сосудов развился некроз тканей, предстоит ампутация пораженных участков. В случае заражения крови наступает летальный исход.

Ангиопатия – причины

Что же представляет собой ангиопатия сосудов нижних конечностей? Это осложнения в виде нарушений функционирования стенки эластичных трубчатых образований в организме человека и их структуры, вызванное разными заболеваниями. Запущенная форма провоцирует необратимые процессы из-за неправильного кровообращения на протяжении длительного времени.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете вызывается избытком глюкозы в крови. Она разрушает мелкие и крупные трубчатые органы человека, которые в одних случаях утолщаются, а в других – истончаются, что приводит к их деформации. В стенках тканей могут образовываться жировые отложения, при этом на внутренней поверхности откладываются мукополисахариды. В результате этого кровь не полноценно циркулирует в организме, происходит кислородное голодание.

Если поражаются ноги, то сначала атрофируются пальцы, затем стопа, голень и бедра. Эти ткани восстановить уже невозможно, поэтому они подлежат только ампутации. Ангиопатия нижних конечностей развивается между 30 и 40 годами. Она зависит не от возраста пациента, а от степени тяжести и продолжительности сахарного диабета, перепадов сахара в крови и от контроля над ним.

Ангиопатия нижних конечностей, кроме сахарного диабета, имеет такие причины возникновения:

нарушения работы нервной системы, которая отвечает за тонус в стенках сосудов;
переохлаждение нижних конечностей;
повреждения, произошедшие в результате травмирования;
вредные привычки;
заболевания крови;
артериальная гипотония и гипертония;
работа, связанная с вредностью на производстве;
системный васкулит, аутоиммунного происхождения;
поражения головного и спинного мозга;
врожденная патология строения стенок сосудов;
поражение периферических нервов, когда сосуды теряют свою регуляторную способность;
длительная вегето-сосудистая дистония, которая неправильно лечится.

Ангиопатия, вызванная диабетом, бывает 2-х видов:

макроангиопатия – повреждаются артерии и вены;
микроангиопатия – страдают только капилляры.

Ангиопатия нижних конечностей, кроме сахарного диабета, имеет такие причины возникновения:

Профилактические меры

Профилактика включает в себя такие действия, как:

обработка ран;
снижение трения и давления;
лечение любых инфекций;
восстановление нормального кровотока;
снижение уровня глюкозы и его тщательный контроль.

овощи;
рыба;
фрукты;
фасоль;
цельнозерновые продукты;
рис;
гречка;
киноа;
диетическое мясо.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов – веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
Уменьшенная чувствительность;
Боль и/или судорога мышц;
Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
Облысение ног;
Шелушение, жжение кожи стопы;
Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы – патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика ангиопатии конечностей

Диагностику ангиопатии конечностей проводят разнопланово. Сначала оценивают общее состояние пациента, затем проводят обследования, которые в дальнейшем позволят определить степень повреждения сосудистой системы конечностей и наметить основные методы лечения.

На первом этапе проводят такие исследования:

биохимия крови (сахар крови, количество мочевины и креатинина, протромбиновый индекс, фибриноген, тромбоциты);
электрокардиограмма (в покое и при нагрузке);
рентген больной конечности в двух или нескольких проекциях;
если присутствуют гнойные выделения, их отправляют на бакпосев (определяют принадлежность и чувствительность микрофлоры);
определение давления на периферических артериях.

Последующие методы исследования проводят для определения степени повреждения сосудов:

измерение артериального давления на голеностопе (для изучения гемодинамики);
спектральный анализ допплеровских сигналов кровотока по ходу конечности;
ангиография с введением контрастного вещества в дистальное русло конечностей.

По мере необходимости могут быть назначены исследования для наблюдения за изменениями гемодинамики:

полярографическое обнаружение кислорода в ногах (транскутанное напряжение);
лазерная флоуметрия;
компьютерная капилляроскопия.

Диагностические процедуры могут проводиться до или во время консервативного лечения ангиопатии.

[30], [31]

В зависимости от степени прогрессирования патологии, признаки бывают следующими:

Больной испытывает скованность нижних конечностей по утрам, их повышенную утомляемость, онемение в пальцах ног, потливость. Ноги мёрзнут даже при тёплой температуре, утолщаются ногти. Возможна перемежающаяся хромота.
Возникают боли, становящиеся более интенсивными ночью. Их характер и место локации указывают на степень повреждения сосудов и периферических нервов. При долгой ходьбе, после неё и в случае охлаждения ног периодически появляются несильные боли в икрах или стопах. Боли могут быть и постоянными, не проходящими и в состоянии покоя, проходящими только при согревании ног и при их опускании.
Могут наблюдаться судороги и такие неприятные ощущения, как покалывание и жжение кожи. Она шелушится и истончается, стопа приобретает красный цвет, а при долгом стоянии или сидении пальцы ноги синеют.
Ухудшается общее состояние больного, у него повышается температура, в дополнение присоединяется инфекция.
При ощупывании артерий стопы пульсация отсутствует.
Похолодание кожи и её бледный окрас, на ней происходит выпадение волос. Небольшие малоболезненные язвы на поверхности.
Кожные язвы углубляются, их количество увеличивается, и они причиняют больному ощутимую боль.
По краям язв и на их дне появляются участки омертвения тканей (некроза). Вокруг ранок возникает отёчность и покраснение. Это может сопровождаться абсцессом, остеомиелитом и другими проявлениями, свидетельствующими о том, что поражение проникает вглубь, охватывая мышцы и костную ткань.
Прогрессируя, некроз распространяется за пределы изъязвлённого участка на пальцы ноги или на стопу, охватывая почти всю. (При этом для спасения жизни больного единственный выход – это ампутация).

Причинами развития ангиопатии являются такие факторы, как: нарушение системы нервной регуляции, отвечающей за тонус стенок сосудов; повреждения в результате травмы; заболевания крови; вредные привычки (курение, алкоголь); переохлаждение ног; работа на вредном производстве; артериальная гипертония и гипотония; преклонный возраст; сахарный диабет; системный васкулит аутоимунного происхождения; интоксикация; врождённые патологии строения сосудистых стенок (к примеру – телеангиоэктазия); поражения спинного и головного мозга, а также периферических нервов (при этом сосуды утрачивают регуляторную способность и не могут обеспечить нормальный кровоток, в нужной мере снабжающий ткани питательными веществами); длительно протекающая вегето-сосудистая дистония, не получающая надлежащего лечения.

Диагностика диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Чай с шалфеем

Шалфей – мощный антиоксидант, укрепляющий иммунитет. 2 десертные ложки шалфея залить 250 мл кипятка, дать настояться в течение часа, чай с шалфеем следует принимать 3 раза в день.

Шалфей противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам с гипотонией.

Полезный совет: не обязательно использовать ромашку и шалфей в качестве основных ингредиентов для приготовления чаев и настоев. Можно выбрать другие травы, нормализующие обмен веществ, например, женьшень и одуванчик уменьшат проявления гормонального сбоя, а девясил улучшит углеводный обмен.

Пациентам с диабетической ангиопатией следует отказаться от кофе.

Для приготовления ванночек можно использовать клевер, пырей, переступень, топинамбур.

Диабетическая ангиопатия

Происхождение ангиопатии
Основные причины развития
Формы и виды
Диагностические мероприятия
Лечение
Профилактические меры

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы. Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию. Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты. Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца). Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

Особенности развития патологического процесса

Выделяют несколько стадий развития процесса в сосудах нижних конечностей, которые отличаются выраженностью проявления ангиопатии. К ним относят:

Первая стадия: на этом этапе диабетические проявления ангиопатии отсутствуют. Нарушение в состоянии сосудистой стенки ног можно выявить только с помощью специальных методов диагностики. Чаще всего на этом этапе определяется диабетическая ангиопатия сетчатки.
Вторая стадия характеризуется появлением болевых ощущений в области голени и бедра, возникающих при ходьбе на определённое расстояние и заставляющих останавливаться. Возникает также симптом перемежающейся хромоты. На этом этапе присоединяется нейропатия. К ее проявлениям относят быструю утомляемость, дискомфорт при ходьбе, заставляющий больного останавливаться.
Третья стадия проявляется выраженной болезненностью в области нижних конечностей, которая сохраняется в покое и немного уменьшается при удержании ног в вертикальном положении. На этом этапе возникает диабетическая макроангиопатия.
Четвертую стадию характеризуют такие симптомы, как стопа при сахарном диабете и гангрена. В этом случае необходима ампутация конечности.

Ангиопатия при сахарном диабете опасна тем, что симптомы нарастают достаточно быстро, заболевание протекает агрессивно и при несвоевременном лечении приводит к инвалидизации больного.

Если заболевание входит в стадию клинических проявлений, то основными жалобами, которые предъявляет больной, являются перемежающаяся хромота, судороги и болезненность в области ног, дистрофические изменения кожи, парестезии, трофические язвы.

Парестезии, которые включают в себя ощущение ползания мурашек, онемение и похолодание ног — это первые симптомы заболевания. Они связаны с нарушением микроциркуляции и иннервации, особенно на фоне интенсивных физических нагрузок. Чаще всего диабетическая микроангиопатия затрагивает голени и стопы.

На последних стадиях заболевания появляются трофические язвы

Перемежающаяся хромота проявляется болезненностью в ногах при ходьбе, которая проходит, если человек останавливается. Это состояние возникает, когда мышцы испытывают кислородное голодание в связи с нарушением иннервации и развитием такого состояния, как диабетическая микроангиопатия.

Судорожный синдром развивается вследствие гипокалийемии. У диабетиков можно отметить частое мочеиспускание, что приводит к избыточному выделению калия с мочой. Судороги чаще всего возникают в покое, особенно во время сна.

На начальных стадиях развития такого состояния, как микроангиопатия нижних конечностей, кожные покровы становятся бледными или синюшными и холодными на ощупь, начинают истончаться и выпадать волосы на ногах. Причина этого в том, что недостаток питательных веществ, возникающий при нарушенном кровотоке, приводит к нарушению структуры кожных покровов и развитию их атрофии. Эти симптомы хорошо видно на фото.

Трофические язвы, представленные на фото, возникают на более поздних сроках заболевания. Причиной их образования может стать даже незначительная царапина, которая, если имеет место диабетическая макроангиопатия, плохо заживает, увеличивается в размерах с последующим присоединением инфекции. Опасность этого состояния связана с тем, что трофические язвы, обусловленные диабетической ангиопатией, не вызывают болезненности, и пациент обращается уже при значительной выраженности процесса.

Диабетическая стопа развивается на поздних сроках патологического процесса. Она характеризуется наличием глубоких язв, затрагивающих кости и сухожилия, а также патологическими изменениями суставов и костей в виде вывихов и переломов. Эти симптомы приводят к деформации стопы.

Препарат применяют для улучшения кровообращения

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, тяжести патологического процесса и его локализации.

Признаки ангиопатии нижних конечностей:

холодные кожные покровы;
бледность или цианотичный оттенок кожи;
возникновение гематом и измененных капилляров без видимой на то причины;
появление участков с измененной пигментацией, шелушением;
плохое заживление даже поверхностных повреждений, несмотря на проводимое лечение;
онемение, зуд, жжение и ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях;
снижение чувствительности ног;
ослабление пульсации артерий;
болевые ощущения в нижних конечностях, которые проявляются во время ходьбы, перемежающаяся хромота.

Ангиопатии нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета, свойственно раннее присоединение признаков расстройств нервной системы, которые связаны с поражениями кровеносных сосудов малого калибра, сочетание с поражениями глаз и почек, а также образование трофических язв (в тяжелых случаях и гангрены) нижних конечностей на фоне сохраненной пульсации периферических артерий. Инфекционный процесс может развиться на фоне незначительных травм, трещин кожных покровов. На нижних конечностях (чаще всего на стопах) появляются небольшие практически безболезненные язвы, которые постепенно распространяются на мышцы и кости. С прогрессированием патологического процесса возникает некроз, который постепенно распространяется за пределы язв по всей стопе, развивается так называемая диабетическая стопа.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на ранних этапах протекает бессимптомно или имеет слабовыраженную симптоматику. У пациентов наблюдается незначительное снижение остроты зрения, появление перед глазами бликов, вспышек, линий и/или точек.

При прогрессировании гипертонической ангиопатии отмечаются:

частые кровоизлияния в глаз;
расширение вен глазного дна;
значительное снижение остроты зрения (вплоть до слепоты);
сужение полей зрения;
регулярные головные боли;
частые носовые кровотечения;
кровохаркание;
обнаружение примесей крови в моче, испражнениях;
повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожные состояния;
расстройства внимания и памяти;
метеозависимость.

Изменения в сосудах обратимы при нормализации кровяного давления.

Ангиопатия сосудов головного мозга проявляется, в первую очередь, упорными головными болями, возможно нарушение ориентации в пространстве, галлюцинации.

При артериальной ангиопатии наблюдаются нарушения сердечной деятельности, тромбообразование.

Причины развития

Помимо сахарного диабета, ангиопатия крупных и мелких сосудов нижних конечностей может развиться вследствие многих причин. Но только при данном заболевании поражение артериовенозного русла является грозным осложнением и самостоятельной единицей в МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Определенный перечень причин почти всегда входит и в диабетические симптомы.

Длительная гипер- или гипотензия.
Повышенный сахар крови.
Нарушение нормального содержания холестерина и липопротеидов низкой и высокой плотности.
Аутоиммунное поражение сосудов аутоантителами.
Повышенная масса тела за счет жировой ткани.
Частые переохлаждения нижних конечностей.
Склонность к варикозной болезни и другим васкулитам.

Виды ангиопатий нижних конечностей зависят от калибра поражаемого сосуда. Их выделяют в два класса.