Аортальная недостаточность 1 степени

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает в себя прием фармакологических препаратов различных групп:

Фармакологическая группа	Принцип действия и цель применения	Примеры препаратов
Блокаторы кальциевых каналов	Кальций не проникает в клетку. Из-за чего снижается пред- и постнагрузка на сердце, расширяются коронарные сосуды, уменьшается потребность миокарда в кислороде	Нифедипин, фелодипин, амлодипин.
Диуретики	Уменьшают объем циркулирующей крови, путем угнетения канальцевой реабсорбции	Лазикс, индапамид
Ингибиторы АПФ	Ингибируют ангиотензинпревращающий белок, вследствие чего ангиотензин два не синтезируется и давление снижается	Каптоприл, Эналаприл
Периферические вазодилататоры	Являются донорами оксида азота, который в организме человека выполняет сосудорасширяющую функцию. Применяют для снижения нагрузок на сердце и расширения коронарных сосудов	Нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат

Медикаментозное лечение применяется для терапии второй стадии аортальной недостаточности, и, в качестве поддерживающей терапии, на более поздних этапах.

Протезирование аортального клапана показано на третьей и четвертой стадии развития порока. Суть оперативного вмешательства заключается в замене поврежденного клапана на механический или биологический протез, при этом он полностью выполняет функции замененного участка.

Гемодинамические нарушения

Встречаются в 100% клинических ситуаций, характер нарушения гемодинамики зависит от степени дисфункции аортального клапана.

Так, на фоне ранней стадии, симптомы почти отсутствуют, компенсация происходит за счет усиления сердечной деятельности: ускорение с одной стороны, с другой — форсирования сокращений.

С течением времени это само по себе приводит к гипертрофии левого желудочка и разрастанию мышечного органа. Измененная таким образом структура уже не может выполнять свои функции.

На фоне аортальной недостаточности возникает двойной процесс: сердце уже не работает как прежде, а объем поступающей обратно крови растет с каждый днем.

Частый клинический вариант длительного течения патологического процесса — кардиальная дисфункция. Если болезнь развивается давно, восстановление почти невозможно.

Генерализованное нарушение с коронарной недостаточностью , утолщением миокарда и т.д., вот с чем сталкивается пациент и его лечащий врач.

Единственное, что может спасти человека — пересадка сердца. Но трансплантация столь важной структуры представляет большие сложности. К тому же риски отторжения тканей и смертельного результата высоки.

3 степень – относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

острый инфаркт миокарда;
недостаточность митрального клапана;
вторичный инфекционный эндокардит;
аритмия.

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Площадь потока регургитации (см 2 )

Классификация аортальной недостаточности

Для оценки степени выраженности гемодинамических нарушений и компенсаторных возможностей организма используется клиническая классификация, выделяющая 5 стадий аортальной недостаточности:

I — стадия полной компенсации. Начальные (аускультативные) признаки аортальной недостаточности при отсутствии субъективных жалоб.
II — стадия скрытой сердечной недостаточности. Характерно умеренное снижение толерантности к физической нагрузке. По данным ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и объемной перегрузки левого желудочка.
III — стадия субкомпенсации аортальной недостаточности. Типичны ангинозные боли, вынужденное ограничение физической активности. На ЭКГ и рентгенограммах – гипертрофия левого желудочка, признаки вторичной коронарной недостаточности.
IV — стадия декомпенсации аортальной недостаточности. Выраженная одышка и приступы сердечной астмы возникают при малейшем напряжении, определяется увеличение печени.
V — терминальная стадия аортальной недостаточности. Характеризуется прогрессирующей тотальной сердечной недостаточностью, глубокими дистрофическими процессами во всех жизненно важных органах.

При выраженном дефекте клапана и большом объеме регургитации отмечаются мозговые симптомы: головокружение, головные боли, шум в ушах, нарушения зрения, кратковременные обморочные состояния (особенно при быстрой смене горизонтального положения тела на вертикальное).

Степени тяжести

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

бледность лица и слизистых (вследствие недостаточного наполнения периферических сосудов);
ритмичное сужение и расширение зрачков;
пульсирующие движения языка;
покачивание головы в ритме сокращений сердца (в связи с толчками из сонных артерий);
видимую пульсацию сосудов на шее (симптом «пляшущих артерий»), на руках, движение голени в такт сокращениям сердца;
в молодом возрасте порок вызывает формирование «сердечного горба» из-за сильных постоянных внутренних ударов в грудную клетку;
при пальпации области сердца ощущается мощный сердечный толчок.

Этиология

врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

Возникающие патологические нарушения

Умеренная аортальная недостаточность может развиваться в разных случаях. Происходящие в организме больного анатомические изменения во многом подвластны патологии, ранее приобретённой пациентом.

Если говорить о поражении клапанов, вызванном ревматизмом, у больного будут сжиматься и спаиваться створки непосредственно в самом основании. Такая ситуация приводит к постепенному сужению полости.

Аортальная недостаточность, которая имеет инфекционную подоплёку, вызванную эндокардитом, изменяет края клапанов. Такое обстоятельство способствует образованию рубцов, а также значительной деформации.

После перенесённого сифилиса негативные изменения начинают «ходить» по организму, поражая клапаны. В таком случае чаще всего страдают оболочки сосуда. В дальнейшем неэластичное основание способствует увеличению зева, при этом наблюдается утолщение и малоподвижность клапанов.

Недостаточность аортального клапана может быть вызвана атеросклерозом, который повлечёт за собой массу дополнительных проявлений, таких как атеросклеротические бляшки. Сжатые клапаны в таком случае не способны закрывать отверстие.

Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Степени недостаточности аортального клапана

В кардиологии выделяют следующие степени недостаточности аортального клапана:

Аортальная недостаточность 1 степени (стадия полной компенсации). Отмечается небольшое увеличение стенки левого желудочка, внешних симптомов нет.

Стеноз и недостаточность аортального клапана 2 степени (стадия скрытой декомпенсации). Толщина стенки левого желудка продолжает увеличиваться, увеличивается и его полость. Никаких внешних признаков по-прежнему не наблюдается.

Недостаточность аортального клапана 3 степени (стадия относительной коронарной недостаточности). Наблюдается выраженное нарушение тока крови по артериям сердца. Полость левого желудочка резко увеличивается. Появляются такие симптомы заболевания, как боли за грудиной.

Стеноз и недостаточность аортального клапана 4 степени (левожелудочковая недостаточность). К аортальной недостаточности присоединяется недостаточность митрального клапана. Пациент ощущает приступы удушья, может возникнуть отек легких.

Аортальная недостаточность 5 степени (терминальная стадия). Из-за снижения сократительной функции всех отделов миокарда возникает застой крови во внутренних органах, что приводит к смерти пациента.

Консервативный подход

Безоперационное лечение болезни проводится с использованием следующих групп медпрепаратов:

Периферических вазодилататоров: Адельфана, Нитроглицерина и пр.
Гликозидов: Строфантина, Дигоксина.
Гипотензивных препаратов: Каптоприла, Периндоприла, а при тахикардии – Бисопролола, Пропранолола и пр.
Блокаторов каналов кальция: Верапамила, Нифедипина, Фармадипина.
Диуретиков: Лазикса, Фуросемида, Индапамида.

Некоторые из вышеперечисленных препаратов могут провоцировать резкое падение артериального давления. Чтобы этого не допустить, их обязательно комбинируют с Допамином.

Безоперационное лечение болезни проводится с использованием следующих групп медпрепаратов:

Определение и степени развития

Для нормальной работы сердца необходимо полноценное функционирование четырех имеющихся в нем клапанов. Они обеспечивают движение крови в правильном направлении.

Аортальный клапан нужен для регуляции кровяного потока, идущего от сердца к аорте. В момент сердечного сокращения клапан открыт, кровь, насыщенная кислородом, свободно выталкивается через него левым желудочком по направлению к аорте. Из аорты поток идет к остальным артериям и по ним проникает во все органы человека, разнося питательные вещества. Когда сердце «отдыхает», стенки аортального клапана сомкнуты, и кровь не может вытекать в обратном направлении.

Если полного смыкания не происходит, часть кровяных струй возвращается в левый желудочек – это недостаточность клапана аорты. Приводит патология к нехватке снабжения организма кровью. Сердце старается возместить эту недостачу и начинает работать в усиленном режиме, увеличивая при этом свой объем за счет уплотнения мышечной ткани левого желудочка.

Когда аортальный клапан полноценно не препятствует обратному току крови, она возвращается в левый желудочек на определенное расстояние от створок клапана. Чем больше просвет, тем дальше вернется струя. По длине расстояния, пройденного кровью обратно, можно судить о 3 степенях заболевания.

Первая степень означает состояние, при котором длина струи обратного течения крови составляет менее, чем 0,5 см.
Вторая степень характеризуется длиной струи, доходящей от 0,5 см до 1 см.
При третьей степени кровь вытекает в обратном направлении на приличное расстояние – 1 см и дальше.

Недостаточность аортального клапана 1 степени вызовет незначительные потери крови, идущей на питание организма (до 15 % от полного потока крови).

При недостаточности второй степени нехватка крови будет более заметной (свыше 15%, но меньше 30%).

Третья степень приведет уже к масштабным потерям (30% — 50%).

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как эндокардит (инфекционное поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы). Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность. К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Причины недостаточности аортального клапана

Причиной данного заболевания может стать любое состояние, которое вызывает повреждение клапана аорты. Чаще всего это:

• врожденный порок клапана аорты;

• изнашивание аортального клапана с возрастом;

• лихорадка ревматического характера;

• увеличение аорты из-за высокого артериального давления;

• лучевая терапия органов грудной клетки.

Редко недостаточность аортального клапана могут вызвать:

• синдром Марфана (болезнь соединительной ткани системного характера);

• некоторые аутоиммунные болезни;

Внезапная недостаточность аортального клапана может возникнуть из-за:

• эндокардита (попадание инфекции в сердце);

• расслоения аорты (отделение в аорте внутреннего слоя от среднего);

• проблем с протезированным клапаном аорты.

• некоторые аутоиммунные болезни;

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
сильные толчки в области сердца;
повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
сильно болит голова в области передней части;
видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

врожденный порок клапана аорты.
осложнения после ревматической лихорадки.
эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

травмы аортального клапана;
заболеваний аутоиммунного характера;
последствий сифилиса;
анкилозирующего спондилита;
проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Аортальная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аортальная недостаточность может быть вызвана либо первичным поражением створок аортального клапана, либо поражением корня аорты, которое составляет в настоящее время более 50% всех случаев изолированной недостаточности аортального клапана.

[1], [2], [3], [4]