Гипертонический криз: причины

Классификация патологии

Гипертонические кризы делятся на следующие виды:

гиперкинетический;
гипокинетический;
эукинетический.

В основе этой классификации лежит механизм повышения давления:

Вид гипертонического криза

Особенности протекания

Симптомы наступления криза проявляются постепенно. Больной испытывает упадок сил, чувствует сонливость и тяжесть в голове. Зрение ухудшается, появляются сжимающие боли в области сердца. Если в этот момент взять у больного мочу на анализ, то в ней обнаружится белок и повышенное число лейкоцитов.

У каждого человека индивидуальная особенность реакции на резкие скачки артериального давления. Часто гипертонические кризы проходят без серьезных осложнений. Но в ряде случаев больные испытывают проблемы, связанные с работой таких важных органов, как сердце и почки, часто страдает и зрение.

Больным с ГК необходимо постоянное наблюдение кардиолога, поэтому лечение должно проходить в условиях стационара.

Если патология протекает с осложнениями, то важно снизить уровень АД в короткие сроки. Обычно на это отводится один час. У остальных пациентов снижать давление допустимо в течение длительного срока. Важно своевременно начать лечить гипертонический криз, чтобы избежать серьезных последствий этого состояния.

Неотложная помощь пациентам с высоким артериальным давлением является самой распространенной причиной вызова бригады медиков. Если скачок АД не угрожает жизни, врач использует антигипертензивные препараты (каптоприл, моксонидин, клонидин).

Симптомы гипертонического криза

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Как правильно оказать первую помощь больному?

Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы.

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье .

Первая помощь при гипертоническом кризе

Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.

Причины развития гипертонического криза разнообразные:

Причины гипертонического криза, его лечение и последствия

Гипертония считается одной из самых распространенных болезней 21 века. Огромное количество людей, страдающих от этого заболевания, входят в группу риска раннего развития патологий мозга и сердечно-сосудистой системы. Резкий скачок артериального давления до очень высоких отметок называется гипертоническим кризом. Это состояние достаточно тяжелое и может привести к необратимым для здоровья изменениям. Что такое гипертонический криз и каковы его последствия? Ниже можно ознакомиться с определением данной патологии и с причинами ее возникновения.

Довольно часто повышенное артериальное давление (АД) может протекать совершенно бессимптомно. В период течения заболевания происходит постепенное повреждение сосудов, спровоцированное таким состоянием. При повышении АД до критических показателей клетки выстилающие стенки сосудов разрушаются, что становится причиной образования тромбов, который впоследствии приводит к закупорке сосуда.

Антагонисты кальция

Также широко используются для нормализации давления у больных. Сюда входят такие препараты, как верапамил, кордавлекс.

Важно! Все лекарства имеют побочные эффекты. Назначать лечение должен исключительно врач. Самолечение может быть опасным.

Гипертонический криз – что это такое?

Криз может иметь нейровегетативную, отечную и судорожную форму, быть осложненным и неосложненным.

При кризе с преобладанием нейровегетативного синдрома происходит значительный выброс адреналина, причиной которого, как правило, служит психическое перенапряжение.

Отечная форма криза в большей степени свойственна женщинам с избыточной массой тела на фоне дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Судорожный криз обусловлен нарушением регуляции тонуса мозговых артерий мелкого калибра на фоне резкого повышения кровяного давления.

Неосложненная форма чаще развивается у сравнительно молодых пациентов. Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации, осложнения подразделяются на сосудистые, кардиальные, церебральные, ренальные, офтальмологические.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

По механизму повышения кровяного давления выделяют следующие виды криза:

гипокинетический – снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления кровеносных сосудов, при этом преимущественно повышается диастолическое давление; наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с выраженными церебральными симптомами;
гиперкинетический – увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом отмечается повышение систолического давления;
эукинетический – происходит при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом могут повышаться как систолическое, так и диастолическое давление.

Основные причины ГК

Провоцирующие факторы развития гипертонического криза делятся на две большие группы:

соматические болезни;
триггерные факторы.

К соматическим причинам гипертонического криза относятся разные патологии в работе органов и систем жизнедеятельности.

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: это ишемия и недостаточность сердца, пациенты, перенесшие в недавнем времени сердечный приступ. За такими пациентами нужно внимательно наблюдать в течение года после приступа. Особый контроль должен быть в первые два месяца. Если динамика положительная, срок может быть уменьшен. Решение об уменьшении сроков контрольного наблюдения принимает лечащий врач. Указанные состояния становятся первыми причинами резких скачков артериального давления и гипертонии.
Цереброваскулярные патологии, вызванные новообразованиями, недостаточным кровоснабжением, травмами: это шейный остеохондроз, вертебро-базилярная недостаточность, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма. При таких состояниях происходит нарушение работы структур мозга, которые отвечают за регулировку сосудистого тонуса.
Нарушения функций почек и мочевыделительной системы: это поражение канальцевой системы почек, поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек разной этиологии, клубочковый нефрит, воспаление почек, недостаточность почек. При тяжелом поражении может развиться гипертензия злокачественного типа. Артериальная гипертония может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаз.
Болезни эндокринной системы: самая распространенная патология. К провоцирующим болезням относятся синдром Кушинга, новообразования в гипофизе, гиперфункция щитовидной железы, диабет. Необходимо следить за состоянием больного, чтобы снизить вероятность развития гипертонического криза.
Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма. У астматиков риск развития гипертонии и гипертонического криза повышается в несколько раз.
Заболевания системы кроветворения и сосудов: атеросклеротическое поражение сосудов. Заболевания провоцирует появление холестериновых и атеросклеротических бляшек, которые мешают нормальному кровотоку. Сердце работает с удвоенной нагрузкой, что приводит к повышению давления и риску гипертонического криза. Появляется высокий риск развития стеноза аорты, сосудов, коронарного синдрома. В группу риска входят курильщики. В большинстве случаев пациенту требуется хирургическая помощь.

При поступлении в медицинское учреждение больного с гипертензивным кризом врачи направляют все силы на нормализацию показателей давления, а уже потом приступают к диагностике.

Диагностика

Гипертонический криз — состояние неотложное, времени на диагностику нет, поэтому определяют гипертоническое проявление по симптомам.

Так как состояние напрямую связано с колебаниями артериального давления, для уточнения диагноза измеряют артельное давление (АД), с помощью медицинского тонометра (Сфигмоманометр).

Для своевременной и точной диагностики давление необходимо измерять во обеих руках, плотно затянув манжет. Также немаловажно проведение исследования в рамках динамики, чтобы наблюдать колебания.

Если показатели прибора превышают 180/110 мм рт. ст. или одно из них повышено продолжительное время, медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь.

Такое состояние требует незамедлительной госпитализации, полного обследования и терапевтических мер.

Важно! При осложненном приступе ко всем симптомам добавляются признаки сопутствующих нарушений. Боль в груди возникает на фоне ишемии или инфаркта миокарда, а сильная боль в спине сигнализирует о разрыве аорты. При отеке легких или сердечной недостаточности наблюдается затрудненное дыхание или одышка. Судороги и помутнение сознания первые признаки развития энцефалопатии или инсульта.

Лечение гипертонического кризиса

Лечить неосложненный криз можно амбулаторно препаратами, назначенными врачом. Как правило, это антигипертензивные, мочегонные, седативные и сосудорасширяющие лекарства. Обязательным является соблюдение специальной диеты. Принципы лечения в стационаре и дома несколько отличаются. В больнице гипертонический криз пресекают внутривенным струйным или капельным введение медикаментов, при этом постоянно контролируя давление. Среди них:

Больному могут назначить Аминазин для внутривенного введения.

магния сульфат;
«Фуросемид» или «Лазикс»;
«Аминазин»;
«Бензогексоний» или «Арфонад»;
«Диазепам»;
«Эуфиллин».

Не сбивают давление при кризе до нормального уровня. Интенсивная терапия останавливается на цифрах, при которых у пациента нормализуется состояние, риск развития осложнений прошел, появляется положительная динамика. Дальнейшее лечение проводят по схеме, предусматривающей регулярный ежедневный прием препаратов. Точное следование указаниям врача и выполнение его предписаний ускоряет выход из тяжелого состояния с минимальным вредом здоровью и дальнейшей жизнедеятельности.

Гипертонический криз с осложнениями требует параллельного лечения невропатологом, окулистом, урологом или другими специалистами.

Больному могут назначить Аминазин для внутривенного введения.

магния сульфат;
«Фуросемид» или «Лазикс»;
«Аминазин»;
«Бензогексоний» или «Арфонад»;
«Диазепам»;
«Эуфиллин».

Первая самостоятельная помощь

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в том, чтобы выполнить купирование гипертонического криза в домашних условиях.

Оно производится в следующем порядке:

Измеряется АД.
Вызывается кардиологическая бригада Скорой Помощи.
Принимается гипотензивное и любое успокоительное средство.
Если болит сердце, то под язык кладётся нитроглицерин. При необходимости – если боль исчезла, но затем вернулась, обычную (непролонгированную) таблетку можно повторно принять через 10-15 минут. Если таблетка при первом приёме не помогла, второй раз пить её категорически запрещено.
При наличии сильная тахикардия, самостоятельная скорая помощь при гипертоническом кризе может быть такой – на пару секунд окунуть лицо в таз с холодной водой или сильно надавить пальцами на закрытые глаза (8-10 секунд).

Больше никаких действий предпринимать не нужно, разве что ослабить у больного тугую одежду и открыть форточку или окно. Если же человек потерял сознание надо постараться привести его в чувство, например, брызнуть холодной водой, а затем уложить на правый бок, следя за тем, чтобы дыханию ни что не мешало.

Что принимать при гипертоническом кризе?

Препараты при гипертоническом кризе, которые понижают давление это:

клофелин;
капотен (каптоприл);
коринфар.

Целая (0,15 мг) или половина (0,075 мг) клофелиновой таблетки при гипертоническом кризе, как и нитроглицерин, кладётся под язык, а таблетку коринфара (10 мг) запивают водой.

Каптоприл или капотен при гипертоническом кризе начинают действовать через 10-15 минут. Они считаются наиболее безопасными препаратами с наименьшим списком побочных эффектов. Каптоприл при гипертоническом кризе доза – 25-50 мг.

На заметку. В сети часто задают вопрос – чем снять ГК лучше каптоприлом или капотеном? Отвечаем. Инструкция у одного и у другого указывает на то, что действующее вещество у них одно и тоже – это Captoprilum. Цена их то же приблизительно одинакова. Препараты отличны только составом вспомогательных веществ и добавок, что может быть значимым если есть их непереносимость, но во время приступа на это не обращают внимания.

клофелин;
капотен (каптоприл);
коринфар.

Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Период обострения гипертонии официальная медицина именует понятием гипертонический криз. Такое состояние весьма опасно для больного, так как угрожает не только здоровью, но и жизни. Что его вызывает? Как его распознать, лечить и предупредить? Поговорим далее в статье.

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

Больному нужно расстегнуть воротник, прилечь с поднятой головой или присесть.
Требуется спокойствие и свежий воздух, при дрожи – приложить грелку или горчичник к ногам.

Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

сахарный диабет
перенесенный инсульт
ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

Лабеталол
Клонидин
Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как:

Лабеталол
Эсмолол
Фенолдопам
Клевидипин
Нитропруссид
Никардипин

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда.

Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином.

Никардипин (Нифедипин) – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и сердца. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные.

Клевидипин – новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов.

Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения.

Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще.

Симптомы

Как проявляется криз сосудов головного мозга?

Истинный приступ ГК характеризуется не только скачком АД, но и усугублением уже имеющихся кардиальных, церебральных или вегетативных нарушений. Зачастую клиническая картина смазана, а внешние признаки гипертонического криза скомбинированы так, что даже опытный врач может не сразу же распознать его форму, а это важно.

От того, к какой разновидности относится церебральный криз, симптомы, являются подсказкой для определения, какая конкретно нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.