Легочная гипертензия лечение

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

ЛГ делят на 4 класса:

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.

Давление в артериях повышается выше средних значений:

Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла

Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов

Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца

Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных

• интерстициальная болезнь легких

• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями

• синдром альвеолярной гиповентиляции

• высокогорная легочная гипертензия

Предсердная септостомия

Цель операции – улучшить показатели правосторонней недостаточности сердца при легочной гипертензии. Это временная мера, которая необходима пациентам, ожидающим пересадку легких. Предсердную септостомию назначают пациентам, у которых другие методы воздействия не принесли нужного терапевтического эффекта.

Пересадка органа – сложная и дорогостоящая операция. В ходе оперативного вмешательства хирургу и его команде нужно быстро удалить поврежденные органы и заменить их на органы донора. Трансплантация используется в крайних случаях, когда другие методы воздействия не приносят результата. Пересадка легких – единственный вариант лечения при тяжелой форме легочной гипертензии.

Септостомия предсердия

Проведение септостомии на уровне предсердия направлено на улучшение показателей правосторонней сердечной недостаточности у пациентов с гипертензией. Этот факт вытекает из статьи, опубликованной группой польских ученых в апрельском выпуске профессионального журнала «Chest». Предсердная септостомия используется в качестве временного лечения во время ожидания трансплантации или у пациентов, у которых трансплантация не принимается во внимание, но все терапевтические методы не показали эффективности при заболевании.

Высокие дозы блокаторов кальциевых каналов («Нифедипин», «Дилтиазем», «Амлодипин») и нитраты рекомендуются только в том случае сохранения вазореактивности.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Степени легочной гипертензии по давлению

Врачи Юсуповской больницы для определения степени тяжести заболевания используют эхокардиографию или катетеризацию сердца. Различают три степени тяжести легочной гипертензии:

Увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. Указывает на I степень заболевания;

Увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;

Увеличение давления более чем на 65 мм рт. ст. – легочная гипертензия III степени.

Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины. При этом выделяется 4 класса:

I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;

II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;

III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;

IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.

Подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;

Возможные осложнения

Недуг приводит к появлению аритмии, в редких случаях к кровохарканью. Состояние больного может быть разнообразным: как легкой тяжести, так и предсмертным. Иногда при кровохарканье запрещено принимать антикоагулянты.

Может быть нарушена целостность стенок артерий легких. Одним из осложнений является то, что венозные или артериальные стенки из-за истончения или растяжения могут выпячиваться. Просвет сосуда расширяется более чем в 2 раза.

Признаки возникновения

Легочная гипертензия умеренного характера не становится причиной возникновения никаких симптоматических проявлений и это – основная ее опасность. Признаками выраженного типа ЛГ определяются лишь на поздних этапах ее прогрессирования, когда артериальное давление легочного ствола значительно повышенно, относительно физиологической нормы – приблизительно в 2 и более раз.

То есть, представлено 60 мм.рт.ст. давлением систолы и 30 мм рт.ст. – диастолическим, при норме в 30 и 15, соответственно.

Симптомы ЛГ могут проявляться с различной интенсивностью. Характерными являются следующие признаки:

Одышка, которая развилась по необъяснимым причинам, и возникает даже при малых физических нагрузках либо в состоянии абсолютного покоя.
Астения, которая является постоянным чувством бессилия и слабости.
Подавленное состояние настроения, вне зависимости от погодных условий, сезона и времени суток.
Постепенное понижение показателей массы тела, которое происходит даже при условии полноценного и сбалансированного питания.
Охрипший голос, а также сухой кашель, приступы которого случаются постоянно.
Дискомфорт области живота, ощущение «распирания» и тяжести, старт застойных процессов крови в воротной вене, которая переносит кровь от кишечника по направлению к печени.
Обмороки и головокружения, которые выступают проявлениями кислородного голодания, иначе – гипоксии, структур головного мозга.
Биение сердечной мышцы становится учащенным, с течением времени, на шее отчетливо просматривается пульсация яремной вены.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии вступают такие негативные реакции организма:

Выводимая мокрота с кровяными включениями, а также кровохарканье, которое сигнализирует о нарастающем отеке легочных структур.
Аритмии мерцательного характера.
Приступы стенокардии, которая выступает признаком миокарда ишемии.

Болезненность левого подреберья возникает при таки отрицательных процессах:

прогрессирование венозного застоя;
увеличение параметров печени;
оболочка печени, иначе – капсула, растянулась.

Отечность ног в области стоп и голени объясняется наличием жидкости в брюшной полости – асцитом:

наблюдаются проявления недостаточности сердечной мышцы;
происходит застой периферической крови;
начинается фаза декомпенсации.

Данное состояние является угрожающим для жизни пациента.

Терминальный этап ЛГ характеризуется следующими процессами:

возникают тромбы легких;
происходит отмирание, иначе – инфаркт, активных тканей;
происходит нарастание состояния удушья.

Факт! Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца проявляются в форме гипертрофии правого желудочка. Тем не менее, подобное нарушение не может являться основой для определения диагноза.

При этом наблюдаются гипертонические кризы и острые отеки структур легких, чаще – в предутреннее либо ночное время. Они начинаются ощущением острой недостаточности кислорода, после присоединяется интенсивный кашель, при котором отходит мокрота с кровяными включениями.

Кожа становится синеватой, развивается цианоз, а венозные каналы шеи пульсируют. Пациент испытывает испуг и находится в возбужденном состоянии, наблюдается утеря самоконтроля, могут быть хаотичные движения.

Лучшим итого криза выступает обильное отхождение мочи, а также неконтролируемые дефекации, в худшем случае происходит летальный исход. Причиной смерти может выступать перекрытие легочной артерии, иначе – тромбоэмболия, и следующая за ней острая недостаточность сердечной мышцы.

Симптоматическое лечение легочной гипертензии позволяет существенно повысить качество жизни пациента, но этот метод не заменяет радикальные меры.

Отечность ног в области стоп и голени объясняется наличием жидкости в брюшной полости – асцитом:

Легочная гипертензия: симптомы и лечение, опасности заболевания

Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

Лечение народными средствами.

В народной медицине широко применяются лекарственные растения, устраняющие венозный застой, предотвращающие отеки, улучшающие условия работы сердца. Курс лечения составляет 2-3 месяца с повторением 2 раза в год. Прием народных средств можно совмещать с методами традиционной медицины под контролем врача.

Настой Астрагала шерстистоцветкового устранит венозное полнокровие органов и окажет мочегонное действие. 1 ст. л. высушенного и растолченного астрагала залить стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. Затем дать остыть и процедить. Употребить в течение дня.
Рододендрон понтийский, золотистый, кавказский способствует устранению сердечной недостаточности. Листья собирают летом на 2-3 году жизни растения. Для того чтобы приготовить настой, высушенные листья измельчают, затем 1 ч. л. заливают стаканом кипящей воды и выдерживают полчаса. Процеживают, и применяют по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды. Рододендрон содержит сильнодействующие вещества, поэтому прием настоя следует согласовать с лечащим врачом.
Березовые почки, как средство борьбы с сердечными отеками. Почки собирают набухшие, но не распустившиеся. Из почек готовят отвар: 1 ч. л. измельченного сырья заливают стаканом воды и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар процеживают и употребляют в течение дня. Весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный березовый сок.
Вкусным и полезным дополнением к терапии станет брусника. Листья брусники собирают до цветения или весной из-под снега, а ягоды – по мере созревания. Листья брусники настаивают – на 1 часть измельченных листьев – 10 частей кипящей воды. Смесь настаивают полчаса, отжимают и пьют по 1 ст. л. 3-4 раза в течение дня. Ягоды брусники можно применять как в свежем виде, так и в виде компота.
Как способ купирования одышки, используется настой из мелиссы. 1 ч. л. высушенных листьев мелиссы заливают 250 мл кипящей воды, и настаивают полчаса. Отжимают и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.

к оглавлению ↑

свежеиспеченный хлеб, изделия из сдобы;
жирные блюда из мяса, колбасы и копчености, икру;
горох, фасоль и другие бобовые;
консервированные в маринаде, квашеные овощи, блюда из грибов, щавель, редис;
острые приправы;

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента обнаружена умеренная легочная гипертензия? Лечение подбирается индивидуально, так как зависит от причин развития недуга, его симптомов, степени выраженности и многих других факторов:

Иногда пациентам назначают мочегонные лекарства, которые помогают справиться с отеками и частично снизить нагрузку на миокард.
Используются также антикоагулянты и тромболитики. Эти препараты помогают избавиться от уже образовавшихся тромбов и предотвратить формирование новых сгустков.
В некоторых случаях врачи назначают оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом.
В схему терапии включают сердечные гликозиды, которые улучшают работу сердца, устраняют аритмию и сосудистый спазм.
Эффективными являются сосудорасширяющие лекарства, помогающие снять спазм сосудов и улучшить кровообращение.
Простагландины — мощные лекарства, которые быстро снимают спазм бронхов и сосудов.
Лекарства-антагонисты рецепторов эндотелина, которые помогают расширить сосуды и затормозить процессы разрастания эндотелия в легких.

Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется следовать некоторым правилам. Например, при наличии системных заболеваний (волчанка, склеродермия) важно проводить профилактику для того, чтобы предотвратить развитие очередного обострения.

Легочная гипертензия: причины, классификация и лечение

Легочная гипертензия проявляется в высоком артериальном давлении в артериях легких. Артерии сужены, что затрудняет кровообращение. ЛАГ является редким опасным заболеванием, которое поражает преимущественно женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

В связи с распространением болезни возникает необходимость выяснить: что такое лёгочная гипертензия, ее симптомы, лечение.

Что такое легочная гипертензия?
Причины заболевания
Симптомы легочной гипертензии
Классификация по основной причине заболевания
Прогноз и диагностика заболевания
Как лечить легочную гипертензию?
Фармацевтические препараты
Оксигенотерапия
Хирургическое вмешательство
Изменения в образе жизни
Природные лекарства
Профилактические меры легочной гипертензии

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

настой из плодов красной рябины;
свежевыжатый сок тыквы;
настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Методы диагностики

Существуют разные способы, помогающие врачу определить заболевание. В большинстве случаев для подтверждения диагноза потребуется посетить кардиолога и пульмонолога.

При консультации врач внимательно осмотрит пациента и соберет информацию о его образе жизни, заболеваниях, которые были у его близких родственников. Немаловажно разобраться, принимал ли пациент какие-то лекарственные препараты, которые могли вызвать такое состояние.

В осмотр обязательно должен входить тщательный осмотр вен на шее больного. При легочной гипертензии эти сосуды обычно приобретают синеватый оттенок. Увеличенная печень и отекшие нижние конечности также будут свидетельствовать о заболевании.

Проводится электрокардиограмма и эхокардиография. Благодаря первой процедуре врач может получить картину о работе правого отдела сердца. Вторая процедура позволяет узнать, с какой скоростью проходит кровь, и в каком состоянии находятся сосуды.

От врача можно получить рекомендации и направление на рентгенографию. Снимок покажет, насколько расширена артерия легких. Помимо этих процедур, могут быть назначены и такие:

анализ крови;
компьютерная диагностика сосудов;
катетеризация;
ангиопульмонография.

Проведение последней процедуры требует от лечащего врача особенного внимания. При неправильном или бесконтрольном ее выполнении, может быть спровоцирован гипертонический криз.

Препараты при легочной гипертензии также должны включать в себя бронхолитические медикаменты. Отличное средство, улучшающее проходимость бронхов – это Эуфиллин. Как правило, препарат вводят в виде растворов внутривенно, но иногда назначаются свечи и таблетки с этим веществом. Важно учесть, что при приеме этого лекарства возрастает потребность в кислороде, что может сказаться на сердцебиении.

Диагностика

Прежде всего врач проводит осмотр, в ходе которого исследует шейные вены, цвет кожи, определяет размеры печени, а также изучает историю болезни (наследственность, физическую активность, наличие вредных привычек, приём лекарств).

Затем специалист направляет пациента на диагностические обследования:

электрокардиограмму — обнаруживает изменения, происходящие в правой части сердца;
эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца, или УЗИ) — определяет скорость движения крови и размеры сердца, исследует общее состояние кровеносных сосудов;
рентгенографию (рентген) — позволяет изучить состояние артерии, заметить расширенные и суженные участки;
компьютерную томографию — помогает обнаружить расширение лёгочной артерии, а также патологические изменения в структуре сердца и лёгких;
ангиопульмонографию — предоставляет детальный снимок лёгочных сосудов;
катетеризацию — измеряет давление, которое оказывает кровь на лёгочную артерию;

Катетеризацию считается «золотым стандартом» диагностики.

Гипертензию диагностируют, если лёгочное давление в покое превышает 25 миллиметров ртутного столба, а во время нагрузки становится более 35.