Клиническая картина исхода ревматического полиартрита, тактика лечения при запущенных стадиях

Полиартрит – болит все и сразу

Полиартрит – это воспалительная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая одновременно поражает 2 и более суставов. При полиартрите может резко заболеть несколько суставов, а может поочередно беспокоить то один, то другой. Это заболевание не всегда поражает сочленения симметрично, иногда может локализоваться в совершенно разных частях тела.

Опасен полиартрит не только нарушениями подвижности, которые могут привести к инвалидности, но и своими осложнениями. Оставленный без лечения, он с каждым годом повышает риск инфаркта, отрицательно сказывается на зрении, работе легких. А ведь вопрос о том, как вылечить полиартрит и можно ли это сделать вообще, может встать перед человеком любого возраста!

Полиартрит суставов – воспалительная болезнь, поражающая несколько суставов одновременно

Виды полиартрита суставов

Полиартрит может поражать как крупные, так и мелкие суставы конечностей, а также суставы челюсти и позвоночника. Отдельные виды заболевания могут иметь характерную локализацию, что косвенно помогает диагностике полиартрита. Например:

Ревматоидный полиартрит. Для него характерно симметричное поражение суставов, чаще всего – лучезапястных и межфаланговых, с постепенным нарастанием симптомов полиартрита. Нередко страдают коленные и локтевые сочленения. Боль в суставах может дополняться нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, проблемами со зрением и почками.
Реактивный полиартрит. Поражает преимущественно суставы ног. Первые признаки полиартритамогут проявиться в срок от 2 недель до 3 месяцев после заболевания сальмонеллезом, иерсиниозом, микоплазмозом, циститом, пневмонией, бронхитом, простатитом, фарингитом и другими инфекционными болезнями. Может сопровождаться поражением слизистых и/или болью в сердце.
Метаболический полиартрит. Нарушает работу суставов ног (плюсневых, голеностопных, коленных и прочих), проявления носят приступообразный характер. Обычно болезнь обостряется после нарушения диеты по основному заболеванию.
Инфекционный полиартрит. Возникает вследствие специфических инфекционных заболеваний – туберкулеза, сифилиса, дизентерии, бруцеллеза, гонореи – и поражает преимущественно крупные суставы. Боль проявляется в первую очередь в плечевых, локтевых, голеностопных, коленных, реже – тазобедренных суставах.
Псориатический полиартрит. Несмотря на характерную причину, симптомы полиартрита могут появиться прежде, чем кожные проявления болезни. Поражает обычно межфаланговые суставы, что придает пальцам характерную веретенообразную форму.
Идиопатический ювенильный полиартрит. Ассиметрично поражает крупные суставы, в т.ч. шейного отдела позвоночника и височно-челюстные.

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может настичь человека внезапно, как гром среди ясного неба, а может нарастать постепенно, начинаясь с вполне безобидных симптомов. До 70% больных, которые обратились за помощью, составляют женщины старшего возраста, причем у их родственников уже наблюдались заболевания опорно-двигательного аппарата.
Среди наиболее распространенных причин болезни можно назвать:

инфекционные заболевания (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, преимущественно кишечные, мочеполовые);
наследственные причины;
метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
перегрев, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
декомпенсированные и чрезмерные физические нагрузки;
избыточный вес;
недостаточный или несбалансированный рацион питания (дефицит белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Нередко симптомы полиартрита напоминают признаки ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин в возрасте 30-35 лет. Эти болезни объединяют боль и скованность в суставах, повышенная утомляемость, отек и гиперемия кожи, сыпь над больным местом, высокая температура тела, снижение аппетита и массы тела. Однако направления терапии разнятся – именно поэтому лечение полиартрита суставов должен подбирать врач, который способен установить его истинную причину.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

женщины чаще страдают от ревматоидного полиартрита, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
метаболический, в частности, подагрический, полиартрит почти в 20 раз чаще поражает мужчин.

Диагностика полиартрита, как правило, начинается с лабораторных анализов крови, которые позволяют установить у пациента серопозитивную (в крови присутствуют антитела к собственным клеткам организма) или серонегативную (“неправильные” антиитела отсутствуют) форму болезни.

Стадии полиартрита суставов

Разделение воспалительного процесса на стадии при полиартрите имеет практическое обоснование: для каждой стадии существуют свои риски, различия в медикаментозном лечении полиартрита и интенсивности терапии.

Для диагностики полиартрита и определения стадий применяется рентгенологическое исследование больных суставов, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ. Также может потребоваться забор крови и суставной жидкости для лабораторного исследования, артроскопия. Определение биохимических признаков для лечения полиартрита играет ключевую роль.

1 стадия полиартрита

Вне зависимости от причины, симптомы полиартрита демонстрируют минимальную активность болезни:

боль выражена слабо или умеренно;
заметные отеки, как правило, отсутствуют;
наблюдается незначительная утренняя скованность в суставах;
снижается мышечная выносливость, что приписывают обычной усталости;
изредка больных могут беспокоить судороги.

Дискомфорт в состоянии покоя, как правило, не отмечается пациентами как патология, поэтому они не задумываются о симптомах и лечении полиартрита. Признаки болезни могут проявляться эпизодически – например, на смену погоды или после физической нагрузки – и исчезают без приема лекарств от полиартрита суставов.

При обращении к врачу на первой стадии болезни излечивается 9 из 10 пациентов! У тех же больных, у которых патология переходит в хроническую форму, адекватное лечение полиартрита позволяет снизить риски для здоровья, повысить качество жизни, замедлить разрушение суставов.

2 стадия полиартрита

На этой стадии наблюдаются явные признаки полиартрита:

пациент ощущает острую боль при движении, тупую, ноющую или распирающую – в состоянии покоя;
отеки;
скованность суставов, явно заметная при выполнении повседневных движений;
повышение локальной или общей температуры тела;
начинается атрофия мышц и деформация пораженных суставов.

3 стадия полиартрита

Последняя стадия болезни ведет к инвалидности и нетрудоспособности пациента даже в том случае, если он получает постоянное медикаментозное лечение полиартрита. Для нее характерны:

сильные боли, которые мучают больного даже в состоянии покоя и не уходят во время ремиссии;
признаки острого воспалительного процесса (температура, потеря веса, снижение настроения и аппетита);
серьезные ограничения подвижности в суставах и их деформация с отеками.

При некоторых видах полиартрита суставов на этой стадии возникают серьезные поражения дыхательной и сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем внутренних органов.

Лечение полиартрита

Полиартрит суставов, который связан с изменяемыми факторами (образ жизни, последствия нехронических инфекционных заболеваний), имеет высокие шансы на полное излечение пациента. Если же полиартрит вторичен и связан с хроническими болезнями (ревматоидный артрит, псориаз), больному требуется пожизненная терапия основного заболевания и профилактика обострений со стороны суставов.

Комплексная терапия непосредственно полиартрита включает меры по устранению боли и снятию воспаления, активизации обменных процессов и регенерации хрящевой ткани в больных суставах. Помимо фармако- и физиотерапии, к ним относят контроль за диетой и массой тела, нормализацию сна и нагрузок, применение ортезов.

До того, как лечить полиартрит, врачу необходимо установить этап воспалительного процесса – находится ли он в стадии обострения или ремиссии. Это связано с тем, что в острой фазе заболевания массаж, ЛФК и некоторые физиотерапевтические методики противопоказаны и замещаются противовоспалительными лекарствами от полиартрита суставов.

Физиотерапия при полиартрите суставов

При отсутствии противопоказаний больным с признаками полиартрита назначают:

магнитную терапию;
лазеротерапию;
иглорефлексотерапию;
электрофорез с лекарствами от полиартрита;
амплипульс;
термотерапию (прогревающие аппликации, криотерапия и прочее);
УФ-терапию;
ультразвуковую терапию;
УВЧ;
баротерапию;
бальнеологические методики (травяные, радоновые, бромные и другие ванны) и грязелечение.

Массаж при полиартрите суставов

При отсутствии острого воспаления больные полиартритом могут посещать сеансы лечебного массажа, который препятствует атрофии мышц и улучшает обменные процессы в суставе. Но некоторые массажные движения можно повторить и дома, самостоятельно:

Поверхностные растирающие движения (круговые, вперед-назад) – повторяйте их до тех пор, пока кожа не станет ощутимо теплой.
Растягивающие движения (например, ребром ладони), призванные мягко потянуть мышцы и связки, не травмируя их в местах прикрепления к суставным головкам.
Глубокие разминающие движения (преимущественно кончиками пальцев).

ЛФК в лечении полиартрита

Лечебная гимнастика эффективна для снятия воспаления, питания и регенерации хряща и околосуставных тканей, снижения болевых ощущений.

Упражнения ЛФК для лечения полиартрита суставов выполняются ежедневно, не менее 3-х раз в день по 15 минут. Это помогает закрепить результат от лекарственных средств и физиотерапии и вывести заболевание в стойкую безмедикаментозную ремиссию.

Индивидуальный перечень упражнений с учетом возраста, пола, физической подготовки, стадии болезни и образа жизни пациента должен составлять специалист – инструктор ЛФК, реабилитолог.

Лекарственные препараты для лечения полиартрита

Медикаментозное лечение полиартрита включает прием противовоспалительных и обезболивающих средств, хондропротекторов, корректоров микроциркуляции крови и ангиопротекторов, витаминов и минералов. В зависимости от причины болезни, для эффективного медикаментозного лечения полиартритатакже может потребоваться иммуносупрессивная, антигистаминная и/или антибиотикотерапия. Исходя из психоэмоционального состояния пациента, врач также может назначить антидепрессанты.

Хондропротекторы при полиартрите

Эти препараты для лечения полиартрита направлены на устранение не симптомов, а последствий болезни – они запускают процесс регенерации синовиального хряща в суставе, замедляют его распад и деформацию сочленения. Эффект после приема хондропротекторов наступает в течение 3-6 месяцев. Для поддержание суставов рачи рекомендуют пожизненное употребление глюкозамин и хондроитин сульфата курсами около 6 месяцев в год.

К числу эффективных хондропротекторов относятся: артракам, дона, мовекс, хондрос, структум, алфлутоп, артифлекс, эльбона, протекон, хондроитин комплекс и другие.

Противовоспалительные при полиартрите

Противовоспалительные средства в лечении полиартрита применяются наружно, перорально, внутривенно, внутримышечно или в виде внутрисуставных инъекций (в этом случае их могут комбинировать с анестетиками, препаратами гиалуроновой кислоты, антибиотиками).

На ранних стадиях, при легком или среднем течении болезни назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства от полиартрита суставов (НПВС): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, пироксикам, нимесулид, вольтарен, индометацин, напроксен.

Если НПВП недостаточно, чтобы совладать с симптомами болезни, применяются глюкокортикостероидные препараты для лечения полиартрита: преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, макситрол, метипред, кеналог, кленил, гидрокортизон.

Нередко НПВС сочетают с средствами для защиты ЖКТ (например, омепразолом).

Иммуносупрессанты при полиартрите

При ревматоидном полиартрите проводится т.н. базисная терапия при помощи лекарств от полиартрита, которые подавляют активность иммунной системы. К ним относятся: метотрексат, сульфасалазин, кселода, азатиоприн, лефлуномид, фторафур и другие.

Внимание: прием этих лекарств при полиартрите суставов необходимо приостанавливать на время простуды и других заболеваний.

Вспомогательные средства в лечении полиартрита

Для облегчения симптомов и нормального питания околосуставных тканей в лечении полиартрита суставовприменяются препараты, которые защищают сосуды и расслабляют мышцы.

Спазмолитики и миорелаксанты: мидокалм, папаверин, но-шпа, сирдалуд (тизанидин), новиган, баклосан, толперизон и другие.

Ангиопротекторные лекарства от полиартрита: троксерутин, троксевазин, экстракт конского каштана, детралекс, актовегин, пентоксифиллин.

Диета при полиартрите

Диета при полиартрите призвана исключить продукты, которые могут спровоцировать воспаление. Однако подбирать меню необходимо с учетом причины полиартрита, возраста, физической активности пациента, наличия лишнего веса, пола и других индивидуальных особенностей. Например, диета с недостаточным для пациента содержанием кальция может вызвать остеопороз и ускорить разрушение хрящевой и костной тканей, а с завышенным – ускорить образование остеофитов и деформацию суставов.

Некоторые особенности имеют диеты и лечение полиартрита при подагрическом и ревматоидном типах болезни. При подагре из меню исключают все соленые и жареные продукты, насыщенные бульоны (кроме овощных), копченую пищу, специи, щавель, бобовые и, конечно, любой алкоголь. Можно употреблять только диетические виды мяса (птица, кролик, дичь) и рыбы в умеренных количествах.

При ревматоидном артрите, напротив, желательно употреблять мясо и рыбу ежедневно (можно даже в количествах выше суточной нормы для здорового человека). Но важно исключить из диеты при полиартритевсе возможные аллергены (шоколад, цитрусы или прочее – определяется индивидуально), насыщенные бульоны, сладости, жирное мясо, крепкий кофе. Важно следить и за температурой пищи – она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Маринады, консервы, пряная пища, полуфабрикаты, выпечка, белый хлеб и колбасные изделия нужно исключить при любых видах полиартрита. Вместо них стоит разнообразить рацион продуктами, которые помогают защитить суставы на клеточном уровне и снять воспаление:

жирная рыба (лосось, кета, макрель, треска, тунец);
орехи и семечки (в особенности, льняные);
молочные продукты;
гранаты и ягоды;
имбирь;
зеленый чай;
овощи и фрукты, богатые растительной клетчаткой.

Избегайте риска возникновения полиартрита и будьте здоровы!

Ревматический полиартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматический полиартрит (его часто называют реактивным артритом) — это хронический болезненный разрушительный процесс в костно-связочном аппарате, при котором постепенно или одновременно повреждаются функции суставов на фоне ревматизма. Во время развития заболевания в соединительных тканях возникают воспаления, которые грозят инфицированием, обездвиженностью и даже инвалидностью. Больше всего болезни подвержены суставы нижних конечностей, после чего полиартрит распространяется на верхние.

Причины

В большинстве случаев реактивный артрит становится последствием перенесённых ЛОР-инфекций — тонзиллита, ангины, ринита, синусита и других. Инфекции носа и горла также могут спровоцировать полиартрит, если не были вылечены до конца. Другие причины:

кишечные и мочеполовые инфекции;
неспецифические инфекции;
застарелые травмы и новые переломы, вывихи;
длительные физические нагрузки, хроническое переутомление;
неудачные операции на конечностях;
частые переохлаждения;
стрессы и депрессии.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

О чем говорит симптом?

При ревматизме страдают суставы коленей, стоп, локтей, плеч, кистей, что выражается в таких симптомах:

болезненные ощущения;
повышенная чувствительность;
припухлость кожи;
покраснения, пятна;
сильная отёчность;
тугоподвижность;
обездвиженность.

Появление таких признаков говорит о развитии воспаления и деформаций в хрящевых тканях. На запущенных стадиях ярко выражено изменение формы пальцев, невозможность шевелить руками или ногами. Среди сопутствующих симптомов стоит отметить повышение температуры тела, общую слабость, усталость, раздражительность.

Стадии развития

Заболевание развивается хаотично — у одних пациентов наблюдают постепенное обострение, у других — стремительное. Причины такого формирования стадий неизвестны, но обычно полиартрит при ревматизме проходит в несколько стадий:

Первая. Длится примерно 1-1,5 месяца. Затрагивает крупные суставы одной стороны тела (голень, бедро, локоть, плечо). Одновременно могут появиться патологии в нижней части спины.
Вторая. Поражаются сухожилия в месте соединения тканей с костью. Возникает угроза дактилита (ревматическое воспаление пальцев рук или ног).
Третья. Бактерии распространяются на слизистые оболочки, что проявляется в виде конъюнктивита, увеита, уретрита, цервицита.
Четвёртая. Последствия ревматизма наблюдают на кожных покровах и ногтях. На коже стоп или ладоней образуются грубые наросты, натоптыши, папулы, ногти крошатся, слоятся, приобретают жёлтый оттенок.
Пятая. Ревматические осложнения становятся системными, поражают другие системы организма и внутренние органы — лимфоузлы, сердечную мышцу, артерии и сосуды, лёгкие, почки, центральную нервную систему.

С какими болезнями можно перепутать ревматический полиартрит?

Полиартрит имеет схожие симптомы с такими типами артрита:

септический;
вирусный;
кристаллический;
ревматоидный;
постстрептококковый;
псориатический;
туберкулёзный.

Также врачи должны исключить такие заболевания, как болезнь Лайма, анкилозирующий спондилит, спондилоартрит.

Как снять симптомы?

Реактивный артрит не поддаётся полному излечению, но возможно облегчить интенсивность симптомов. Для этого необходимо:

Своевременно обращаться в клинику, проходить диагностику и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Тренировать и разрабатывать кости, мышцы, связки, сухожилия под контролем врача спортивной медицины.
Регулярно заниматься физическими нагрузками, лечебной физкультурой, делать зарядку, вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес.
Придерживаться правильного питания, больше бывать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.

К какому врачу обратиться?

Лучше всего обращаться к врачу-артрологу, но такой специалист имеется не в каждой клинике. Обычно необходим осмотр и консультация сразу нескольких врачей:

ревматолога;
ортопеда;
хирурга;
травматолога;
невролога;
физиотерапевта;
инфекциониста;
иммунолога.

Ревматоидный полиартрит: симптомы и лечение, диагностика

Как возникает ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит появляется из-за сбоя в иммунной системе. Иммунные клетки ошибочно принимают клетки суставов за вирусы и бактерии, атакуют их и пытаются уничтожить. Этот процесс длится годами.

Ревматоидный полиартрит разрушает элементы сустава: синовиальную оболочку, суставной хрящ, суставную капсулу. На суставных поверхностях костей появляется эрозия. Со временем сустав деформируется и без лечения разрушается.

Толчком для начала болезни может стать переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина, травмы суставов, стресс и длительные переживания. Появление полиартрита провоцирует инфекция: иммунные клетки могут «атаковать» микробов и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции.

У родственников больных ревматоидным полиартритом риск развития болезни в 16 раз больше. Во время беременности риск заболеть снижается.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит обычно симметрично поражает суставы кистей рук, локтей, колен, таза, плеч. Болезнь возникает сразу в нескольких суставах или захватывает их по очереди.

Заболевание начинается как обычное воспаление суставов. Человек по утрам в течение получаса чувствует скованность и боли в суставах. Кожа над суставами краснеет и отекает, в области поражённых суставов повышается температура.

Больной быстро утомляется, у него ухудшается аппетит, появляется слабость. Нарушается работа желез в области рта и глаз, вырабатывается меньше слюны и слёз. У трети пациентов в области локтей и мелких суставов появляются ревматоидные узелки: уплотнения округлой формы размером до 3 см.

При прогрессировании болезни симптомы ревматоидного полиартрита усиливаются. Суставы деформируются, с трудом двигаются или становятся полностью неподвижными.

Чем опасен ревматоидный полиартрит

Болезнь не только приводит к неподвижности суставов. Ревматоидный полиартрит даёт осложнения на разные органы и системы организма.

Из-за болезни возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом: остеоартроз, остеопороз, нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе. Ревматоидный полиартрит может стать причиной конъюнктивита, воспаления глазного яблока.

Заболевание вызывает патологии сердечно-сосудистой системы: перикардит, мокардит, васкулит. Ревматоидный полиартрит способствует развитию атеросклероза, анемии, тромбоцитоза.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

При боли и отёчности суставов нужно срочно обратиться к врачу. Если начать лечение на ранней стадии, можно избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге расспросит вас о симптомах и поставит правильный диагноз с помощью комплексного исследования. Вы поможете врачу, если подробно опишите характер боли в суставах. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение ревматоидного полиартрита

Врачи «Мастерской Здоровья» более 14 лет лечат ревматоидный полиартрит безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни. Мы используем больше 20 безоперационных методов лечения.

Лечим каждого пациента по индивидуальному плану. Врач принимает во внимание стадию болезни и особенности организма пациента. Лечение продолжается от 3 до 6 недель. Пациент посещает процедуры 2-3 в неделю. Облегчение наступает после первой недели лечения. Курс включает минимум 5 процедур из списка:

Лечение ревматоидного полиартрита в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах, останавливает развитие болезни. Суставы снова свободно двигаются. Процедуры нормализуют кровообращение и обменные процессы в суставах. У пациента укрепляется иммунитет, улучшается самочувствие.

Нам важно закрепить эффект от курса лечения. После его окончания пациент получает сборник упражнений для самостоятельных занятий. Врач посоветует пациенту, что делать дальше для выздоровления и профилактики болезни.

Диета

При ревматоидном полиартрите важно правильно питаться. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли.

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют есть морскую рыбу: лосося, сельдь. Они содержат омега-3 жирные кислоты, которые препятствуют воспалению суставов. Ешьте больше фруктов, ягод, орехов, овощей. Употребляйте продукты, богатые кальцием: твёрдые сыры, творог, молоко, сметану, орехи, брокколи. Пейте не меньше 1,5 литров воды, зелёный чай. Включите в меню рапсовое масло, семена льна и тыквы.

Откажитесь от консервированных и маринованных продуктов, пряностей, шоколада, тортов, снеков, крекеров, алкоголя и сигарет. Употребляйте меньше белого хлеба, крепкого чая и кофе, макарон и сахара.

Профилактика ревматоидного полиартрита

Для профилактики болезни рекомендуем ходить на бассейн, ездить на велосипеде, заниматься спортивной ходьбой. Больше гуляйте на свежем воздухе, делайте утреннюю гимнастику, принимайте контрастный душ.

Чтобы предотвратить ревматоидный полиартрит, важно вовремя лечить острые инфекционные и хронические заболевания: ангину, фарингит, кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Клиническая картина исхода ревматического полиартрита, тактика лечения при запущенных стадиях

Ревматизм – тяжелейшее заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат человека. В настоящее время ревматизм встречается крайне редко, в связи с появлением в арсенале медицины большого количества антибактериальных средств, предотвращающих развитие заболевания. Однако, пожилые люди, родившиеся в сороковых-пятидесятых годах прошлого столетия, страдают последствиями этого заболевания до сих пор. Исход ревматического полиартрита приходиться лечить врачам многих специальностей.

Причины и механизм развития

Заболевание имеет аутоиммунный характер, однако, основным звеном, запускающим цепь патофизиологических процессов, является микроорганизм, живущий на слизистой верхних дыхательных путей, имеющий название бета-гемолитический стрептококк. Своё название он получил за свойство образовывать длинные цепочки из бактерий и вызывать гемолиз эритроцитов, используемых в диагностических питательных средах.

Важно! Микроорганизм присутствует на слизистых постоянно, но при нормальном иммунном статусе макроорганизма, его количество КОЕ (колониеобразующих единиц) регулируется иммунными клетками – макрофагами. Ещё одним фактором, угнетающим развитие стрептококков, являются иммуноглобулины класса А (секреторные), образующиеся на слизистых оболочках, соприкосающихся с внешней средой.

Снижение иммунитета, связанно с рядом причин:

Переохлаждение
Стресс
Вирусные инфекции
Применение препаратов, угнетающих иммунитет

Антибактериальные лекарства

Важно! Антибактериальные медикаменты не угнетают иммунные реакции в организме, не смотря на слухи, культивируемые среди малообразованных групп населения, черпающих знания о медицине из сомнительных публикаций в интернете.

Снижение иммунитета приводит к массовому размножению микроорганизмов, в том числе и бета-стрептококков, которые массивно внедряются в верхние слои слизистой. Первичным барьером на пути болезнетворных организмов внутрь становиться лимфатическое кольцо получившее имя хирурга Пирогова, впервые описавшего образование. Оно состоит из:

Язычной миндалины, в толще мышцы языка.
Носоглототочных лимфатических образований.
И парных небных миндалин, расположенных между складками слизистой.

На нёбных миндалинах происходит первичный контакт возбудителя с макрофагами (иммунными клетками, осуществляющими фагоцитоз). Большое количество макрофагов погибает, формируя на поверхности миндалин гнойный налёт (останки погибших макрофагов). Процесс получил название – острый тонзилит (ангина), получивший свой код в номенклатуре МКБ-10 – J03.9.

При надлежащем лечении

При своевременно начатом лечении, с применением антибактериальных препаратов, длительность заболевания колеблется от 7 до 10 дней, после чего наступает период реконвалесценции (восстановления), длящийся около 30 дней.

Длительность курса антибактериального лечения должна соблюдаться при всех клинических вариантах. Не менее 7 полных дней.

При отсутствии лечения

При запущенных случаях включается механизм к, оказывающих повреждающие действие на эндотелий клапанов сердца и синовиальных оболочек суставов. В результате формируются тяжелые повреждения клапанного аппарата сердца, приводящие к нарушению гемодинамики сердечной мышцы и процессам декомпенсации сердечной деятельности. Со всеми вытекающими последствиями в виде хронической сердечной недостаточности, от которой пациенты, в конечном итоге погибает.

Поражения суставов носят тотальный характер. Развивается хронический полиартрит, нарушающий двигательную активность пациента. В конечных стадиях, если пациент не умирает от сердечной недостаточности, то ему предстоит длительное лечение артрита, формирующегося в различных подвижных сочленениях костей. Какие суставы чаще поражаются?

Важно! Сформировавшиеся соединения, повреждающие ткани, циркулируют в периферической крови в течение всей оставшейся жизни.

Симптомы заболевания

Основные симптомы полиартрита формируются на 7-10 день заболевания. К ним относятся:

Гипертермия до 40 и более градусов Цельсия, трудно поддающаяся терапии жаропонижающими средствами.
Отек и гиперемия суставов, сопровождающаяся резкими болевыми ощущениями высокой интенсивности.
Выраженный интоксикационный синдром с явлениями резкой слабости, головной болью и болезненностью при глотании.
«Летучесть» симптомов – явления в одних суставах внезапно стихают, и тут же возникают в других. Ревматоидный признак.

Важно! Без лечения все симптомы заболевания стихнут на сроке 20-30 суток, создавая у пациента ложное ощущение выздоровления. Некоторые при посещении врача начинают предъявлять претензии, что «назначение антибиотиков не требовалось». На самом деле сформировавшиеся иммунные комплексы уже начали разрушительную работу, осев на клапанах сердца и суставах.

Последствия ревматического полиартрита

Проявления, связанные с суставами, это лишь верхушка опасного и смертельного айсберга.

Наиболее опасные последствия связаны с поражением многих внутренних жизненно важных органов:

Сердце. Поражается эндотелий клапанов, формируя эндокардит тяжелейшие приобретённые пороки сердца. Страдают также и полости, окружающие сердце с формированием тяжелейших перикардитов.
Почки. Гломерулонефрит со злокачественным течением, трудно поддающийся консервативному лечению, приводящий к хронической почечной недостаточности. Пациенты, перенёсшие ангину «на ногах» часто нуждаются в проведении постоянного гемодиализа.
Нервная система. Развивается тяжелейшее заболевание – хорея. Пациент начинает совершать непроизвольные движения или выкрикивать неприличные фразы, попадая на приём к психиатру.

Хорея

Лечение

Лечение длительное и не всегда эффективное. Проводиться под руководством кардиолога, терапевта, психиатра и невролога.

Профилактические мероприятия сводятся к четкому выполнению рекомендаций лечащего доктора и соблюдению сроков и доз антибиотикотерапии.

Небольшое заключение

За изобретение первого антибиотика — пенициллина была присвоена Нобелевская премия. Антибиотики сделали наш мир таким, какой он есть сейчас, спасая от страшной смерти миллионы человеческих жизней. Не стоит об этом забывать, пренебрегая советами врача. Своевременная диагностика, лечебная диета, правильное питание, знание медицинской симптоматики, гимнастика, обычный медикаментозный минимум, помогут избежать последствий.

Ревматоидный полиартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматоидный полиартрит — заболевание воспалительного характера, которое поражает соединительную ткань сустава. Патология затрагивает внутренние органы, мелкие и крупные суставы суставные ткани. Воспалительный процесс сопровождается ограничением движения, ухудшением качества жизни.

Симптомы ревматоидного полиартрита

Выделяют несколько признаков развивающегося воспаления:

скованность движений в утренние часы, которая постепенно исчезает к вечеру;
болезненные ощущения при движении суставом;
суставы поражаются симметрично на обеих конечностях;
по мере развития болезни увеличивается вероятность подвывиха;
плоскостопие;
усиленная работа потовых желез;
пониженное артериальное давление;
хроническая усталость;
больной меньше ест;
резко теряется масса тела;
болезненные ощущения усиливаются при смене погодных условий и в ночные часы;
около пораженного сустава образуются плотные узлы в мягких тканях;
покраснение кожных покровов;
усиленное выпадение волосяного покрова;
ухудшение состояния ногтевых пластин;
повышение температуры пораженного участка;
боли в области шеи;
деформация пораженного сустава, костные и мышечные ткани принимают неестественную форму;
пораженные пальцы увеличиваются в размерах;
при поражении суставных тканей гортани развивается одышка, голос становится грубее, возникает дискомфорт в процессе глотания.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Точные причины прогрессирования болезни изучены не до конца. Чаще развивается при нарушении работы иммунной системы. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность появления ревматоидного полиартрита:

наследственный фактор;
переохлаждение суставов;
длительное влияние ультрафиолета;
нарушения гормонального фона;
частые стрессовые ситуации;
физическое повреждение сустава;
воздействие болезнетворных микроорганизмов;
неправильный прием лекарств;
инфекционные болезни;
воздействие токсичных веществ на организм;
неправильно составленный рацион питания;
употребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических препаратов;
интенсивная физическая нагрузка;
оперативное лечение;
высокая чувствительность иммунитета, которая приводит к образованию антител.

Чаще диагностируется у представительниц женского пола. Вероятность возникновения одинакова в любое время года.

Стадии развития ревматоидного полиартрита

Выделяют 4 стадии прогрессирования артрита.

Первая стадия характеризуется отсутствием симптоматики. Единственный признак — отёчность пораженного сустава. Первая стадия подразумевает истончение костных тканей, поражение мышц.
Для второй стадии характерно образование эрозивных очагов. Мышечные ткани атрофируются, образуются уплотнения под кожным покровом. Пораженный сустав увеличивается в размере.
Третья стадия характеризуется деформация суставов и нарушением подвижности. Мягкие ткани вокруг пораженной области становятся толще. Воспаленная кисть принимает неестественное положение.
Четвертая стадия характеризуется множественными очагами, движением пораженной областью невозможно. Воспаление распространяется на внутренние органы. Поражается печень, нарушается функциональность сердца и сосудов. Кожные покровы желтеют.

Разновидности

Выделяют следующие виды заболевания:

Ювенильный ревматоидный полиартрит

Характеризуется распространением воспалительного процесса только на суставные ткани, другие структуры не поражаются.

Системный ревматоидный полиартрит

Характеризуется распространением воспалительного процесса на внутренние органы больного.

Диагностика

Своевременная диагностика позволит избежать осложнений. Для обнаружения полиартрита требуется пройти лабораторные процедуры. Пациенту назначают ультразвуковое исследование по методу Доплер. Для определения поражения сочленений на поздних стадиях используют рентгенографию. Магнитно-резонансную томографию назначают для диагностики полиартрита на ранней стадии. Также больного направляют на сдачу анализов крови. В сети клиник ЦМРТ для диагностики применяют следующие процедуры:

Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Ревматоидный артрит (РА) считается одним из самых тяжелых хронических заболеваний человека. Заболевание характеризуется выраженным воспалением с пролиферацией синовиальной оболочки суставов, поражением внутренних органов и систем, многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов и периартикулярных тканей. До последнего времени в течение первых 5 лет болезни более 40% больных РА становились инвалидами [1]. Кроме того, многими авторами сообщается, что РА снижает продолжительность жизни больных в среднем на 10 лет [2, 3].

Течение РА весьма вариабельно. Это связано со многими причинами. Больной может оказаться резистентным к лечению либо не переносить его. Задержка с назначением терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) также ухудшает прогноз при РА. Кроме того, известно, что воспаление в синовиальной оболочке может начать развиваться задолго до появления первых клинических симптомов заболевания. Известно, что в крови больных РА за несколько лет до дебюта артрита (вплоть до 10 лет) выявляются серологические тесты, такие как ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) [4] (рис. 1).

Морфологическое исследование синовиальной оболочки, полученной у больных в первые месяцы дебюта артрита, показало, что не у всех выявляются признаки острого ревматоидного воспаления, – у части больных уже в первом биоптате наблюдаются отчетливые признаки хронического синовита [5]. Именно у этих больных отмечался далее более торпидный вариант РА с плохим ответом на терапию БПВП. Тяжесть состояния больного РА на каждом этапе зависит от уровня воспалительной активности, что определяет выраженность болей в суставах, скованность, функциональные нарушения. При адекватно проводимой терапии и подавлении активности до развития необратимых анатомических изменений в суставах (деструкция, деформации) функция суставов восстанавливается (рис. 2). А тяжелый вариант течения болезни встречается при неадекватно проводимой или неэффективной терапии, определяется степенью стойкой утраты функциональной способности больного не только к профессиональному труду, но и к самообслуживанию. Поэтому как можно более раннее начало противовоспалительной терапии имеет при РА принципиальное значение.

В последнее десятилетие в практику здравоохранения внедрены диагностические критерии ранних стадий РА [6] для своевременного направления больного к ревматологу и раннего начала терапии. А появление новых классификационных критериев ACR/EULAR 2010 г. позволило как можно раньше начинать лечение БПВП [7]. Идеальным должно считаться начало терапии БПВП сразу после появления первых симптомов воспаления в синовиальной оболочке: утренней скованности, боли в суставах и припухлости, что и отражено в данных критериях: наличие полиартрита с вовлечением мелких суставов имеет наибольший вес. На практике больной с дебютом РА проходит подчас длинный путь консультаций, диагностических мероприятий до встречи с ревматологом.

Кроме того, начало болезни может быть клинически слабо выражено, и симптомы болезни медленно нарастают, что затрудняет установление диагноза РА. По данным зарубежных авторов [8] и по нашим данным [9], при остром дебюте РА отдаленный исход болезни лучше, чем при постепенном начале заболевания. Вероятно, острое начало болезни заставляет пациента быстрее обращаться за врачебной помощью, а врач в этом случае быстрее определяется с диагнозом и начинает терапию. Наши данные свидетельствуют о лучшем исходе РА, оцененном через 15 лет болезни по степени сохранности функции опорно-двигательного аппарата, выраженности деструкции в суставах, частоте многолетних ремиссий и выживаемости больных, при назначении БПВП в первые 6 мес. от дебюта симптомов артрита [10].

Задержка с назначением БПВП приводит к более плохому ответу на эти препараты, что было показано в контролируемых исследованиях [11]. Препаратом первой линии считается метотрексат, другие БПВП (лефлуномид, сульфасалазин) в начале лечения используют при невозможности назначить метотрексат. Терапия БПВП у многих больных приводит к подавлению активности и прогрессирования РА, особенно при назначении их в первые месяцы болезни. Но и начало терапии в очень ранний период болезни (1–2 мес. болезни) не во всех случаях позволяет добиться выраженного эффекта (клинической ремиссии или поддержания низкой активности РА). Во-первых, больной может не ответить на БПВП; во-вторых, у многих больных эффективность БПВП уменьшается через 1–2 года терапии, у части больных происходит последовательная смена базисных препаратов из-за симптомов непереносимости.

При неэффективности и/или непереносимости последовательно назначаемых БПВП и развивается тяжелая форма РА. Наиболее значимыми параметрами для определения тяжести РА являются выраженность деструктивных изменений в суставах и степень стойкой утраты функциональной способности суставов вплоть до утраты больным способности к самообслуживанию.

Большое количество рандомизированных клинических исследований (РКИ) было посвящено выявлению наиболее эффективных терапевтических стратегий в лечении больных РА: сравнивались результаты лечения при последовательной монотерапии БПВП, при их комбинации как в дебюте болезни (стратегия «step-down»), так и после присоединения 2-го, 3-го препаратов при неэффективности первого средства (стратегия «step-up»). В последних рекомендациях EULAR 2013 [12] использование комбинации БПВП предлагается и в дебюте лечения, что основывается на результатах нескольких рандомизированных открытых исследований [13–15].

Оценка в сравнительном аспекте эффективности монотерапии метотрексатом, сульфасалазином, антималярийными препаратами, циклоспорином А, лефлуномидом и их комбинаций [16–23] не показала однозначного преимущества комбинированной терапии БПВП перед их применением в виде монотерапии. В ряде исследований было показано, что через 6, 12 и 24 мес. клинический эффект был более выражен при использовании комбинации БПВП (либо при «step-up», либо при «step-down» стратегии) [19, 21, 24–28]; по данным других авторов [29, 30] не отмечено достоверных отличий во влиянии на показатели активности монотерапии или комбинации БПВП. При продлении срока исследований (до 5 лет) преимущества во влиянии на активность РА комбинации БПВП перед монотерапией не отмечено [16, 28, 29]. Оценка рентгенологических изменений в суставах через 1–2 года не показала преимуществ комбинированного лечения в исследовании MASCOT [21], а комбинация циклоспорина А и метотрексата в 2-х исследованиях через 6 [31] и 12 [32] мес. в большей степени подавляла прогрессирование деструкции, чем монотерапия метотрексатом. В исследовании FIN-RACo изменение счета Ларсена было достоверно меньше при использовании комбинации БПВП через 2 года [19], но через 5 лет достоверных различий между комбинированной терапией и монотерапией уже не отмечалось [20]. Следует отметить, что комбинация БПВП была более эффективна по сравнению с монотерапией различными БПВП только в том случае, если в комбинации использовался метотрексат.

Кроме того, интересные данные были получены при оценке эффективности двойных комбинаций БПВП с тройной комбинацией: сравнивали эффективность метотрексата + сульфасалазин, метотрексата + гидроксихлорохин и комбинации всех 3-х препаратов [13]. По критериям эффективности ACR было получено превосходство тройной комбинации над двойными, но только в группе больных, которые ранее не получали метотрексат. В группе больных, ранее лечившихся метотрексатом, эффект тройной комбинации не превышал эффект совместного применения метотрексата и гидроксихлорохина.

Весьма интересны данные, полученные в результате исследования TICORA [17, 33], которое сравнило результаты 18-месячного лечения 2-х групп больных РА: в 1-й группе лечение проводилось со строгим ежемесячным контролем изменения активности РА по DAS («tight» контроль), и в соответствии с динамикой DAS корригировалась терапия («интенсивная» группа). Во 2-й группе лечение проводилось рутинным способом без такого жесткого контроля. К концу исследования ремиссия была достигнута у 65% больных 1-й группы и только у 16% больных 2-й группы. Увеличение числа эрозий было меньше в 1-й группе. Контролируемое лечение («интенсивная» группа) сопровождалось более частой коррекцией терапевтической тактики (использование комбинации БПВП, эскалация их дозы, использование внутрисуставных введений ГК). Авторы при анализе этих результатов пришли к выводу, что контроль за лечением обеспечивает наилучшие результаты вне зависимости от выбора БПВП.

Такой же вывод сделан J.M. Albers et al. [34] при оценке результатов 4-х различных режимов использования БПВП: жесткий контроль за успешностью лечения обеспечивает сходные результаты терапии различными БПВП. При оценке лечения метотрексатом пациентов с ранним РА (длительность болезни Литература

Руководство по внутренним болезням. Гл. 9 / Р.М. Балабанова. М., 1997. С. 257–294.
Goodson N., Symmons D. Rheumatoid arthritis in women: still associated with increased mortality // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 955–956.
Riise T ., Jacobsen B.K., Gran J.T. et al. Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17-year prospective study // Clin. Rheum. 2002. Vol. 20. Р. 123–127.
Nielen M.M., van Schaadenburg D., Reesnik HW. et al. Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: A study of serial measurement in blood donors // Arthr. Rheum. 2004. Vol. 50. Р. 380–386.
Шехтер А.Б., Крель А.А., Чичасова Н.В. Клинико-морфологические сопоставления при различных вариантах ревматоидного артрита (по данным пункционных биопсий синовиальной оболочки) // Терапевтический архив. 1985. № 8. С. 90–100.
Emery P., Breedveld F., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 290–297.
Aletaha D., Neogi T., Siulman A.J. еt al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an Americam College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiativw // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. Р. 1580–1588.
Zatarain E., Strand V. Monitoring disease stativity of rheumatoid arthritis in clinical practice: contributions from clinical trials // Nature Clinical Practice Rheumatology. 2006. Vol. 2. N 11. Р. 611–618.
Чичасова Н.В. Лечение различных вариантов течения ревматоидного артрита // Москоский медицинский журнал. 1997. № 1. С. 21–26.
Чичасова Н.В., Каневская М.З., Насонов Е.Л. и др. Исходы ревматоидного артрита при разных сроках начала терапии // Научно-практическая ревматология. 2010. № 3.
Han C., Smolen J.S., Kavanaugh A. et al. Impact of disease duration and physical function on employment in RA and PsA patients // Arthr. Rheum. 2006. Vol. 54. Suppl. P. 54.
Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update // Ann Rheum Dis. 2013 Oct 25. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
O’Dell J.R., Leff R., Paulsen G. et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate and hydroxichloroquine, methotrexate and sulphasalazine, or a combination of the three medications // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 1164–1170.
Saunders S.A., Capell H.A., Stirling A. et al. Triple therapy in early active rheumatoid arthritis. A randomized, single-blind, controlled trial comparing step-up and parallel treatment strategies // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 1310–1317.
De Jong P.H., Hazes J.M., Barrendregt P.J. et al. Randomized comparison of triple DMARD therapy with methotrexate monotherapy // Ann Rheum Dis. 2013. Vol. 72. Р. 72–78.
Maillefert J.F., Combe B., Goupille P. еt al. Long-term structural effects of combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: five-year follow up of a prospective double blind controlled study // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. Р. 764–766.
Grigor C., Capell H., Stirling A. et al. Effect of treatment strategy of tight control of rheumatoid arthritis (the TIСORA study): a single-blind randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 364. Р. 263–269.
Goecor-Ruiterman Y.P., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeST study): a randomised, controlled trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 3381–3390.
MottonenT., Hannonen P., Leirisalo-Repo M. et al. Comparison of combination therapy with single drug in early rheumatoid arthritis: a randomised trial. FIN-RACo Group // Lancet. 1999. Vol. 353. Р. 1568–1573.
Korpela M., Laansonen L., Hannonen P. еt al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from FIN-RACo study // Arthr. Rheum. 2004. Vol. 50. Р. 2072–2081.
Capell H., Madhok R., Porter D. et al. Combination therapy with sulphasalazine and methotrexate is more effective than either drug alone in rheumatoid arthritis (RA) patients with a suboptimal response to sulphasalazine: result from the double-blind placebo controlled MASCOT study // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 235–241.
Bijlsma J.W., Weinblatt M.E. Optimal use of the methotrexate: the advantages of tight control // Ann. Rheum. Dis., 2007. Vol. 66. Р. 1409–1410.
Verstappen S.M.M., Jacobs J.W., van der Veen M.J. et al. Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: aiming for remission. Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis (CAMERA, an open-label strategy trial) // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1443–1449.
Haagsma C.J., van Riel P.L., de Jong A.J., van de Putte L.B. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus methotrexate alone: a randomised open clinical trial in rheumatoid arthrits patients resistant to suylphasalasine therapy // Dr. J. Rheum. 1994. Vol. 33. Р. 1049–1055.
Dougados M., Combe B., Cantagrel A. еt al. Combination therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised, controlled double-blind 52 week clinical trial of sulphasalazine and methotrexate with the single components // Ann. Rheum. Dos. 1999. Vol. 58. Р. 220–225.
Stein M. et al. Combination treatment of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine and methotrexate for forty-eight weeks. An open-label extension study // Arthr. Rheum. 1997. Vol. 40. Р. 1843–1851.
Kremer J. et al. Concomitant leflunomide therapy in patients with active rheumatoid arthritis despite stable doses of methotrexate. A randomised, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Int. Med. 2003. Vol. 137. Р. 726–733.
Kremer J. et al. Combination leflunomide and methotrexate therapy for patients with active rheumatoid arthritis failing methotrexate therapy: open label extension of a randomised, double-blind placebo controlled trial // J. Rheum. 2004. Vol. 31. Р. 1521–1531.
Haagsma C.J., van Riel P.L., de Jong A.J., van de Putte L.B. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus the single components in early rheumatoid arthritis: a randomsed, controlled, double-blind, 52 week clinical trial // Br. J. Rheum. 1997. Vol. 36. Р. 1082–1088.
Hider S.L., Silman A.J., Bunn D. еt al. Comparing the long term clinical outcome between methotrexate and sulphasalazine prescribed as the first disease modifying antirheumatic drugs in patients with inflammatory polyarthritis // Ann. Rheum. Dis., published online 15 March 2006.
Garards A. et al. Cyclosporine A monotherapy versus cyclosporine A and methotrexate combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: a double blind randomised placebo controlled trial // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62. Р. 291–296.
Marchesoni A. et al. Radiographic progression in early rheumatoid arthritis: a 12-month randomised controlled study comparing the combination of cyclosporine A and methotrexate with methotrexate alone // Rheum. 2003. Vol. 42. Р. 1545–1549.
Porter D. Targeting persistent disease activity in early RA: a commentary on the TICORA trial // Int. J. Adv. Rheum. 2005. Vol. 3. Р. 2–6.
Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohort of patients with early rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2001. Vol.60. Р. 453–458.
Smolen J.S., Aletaha D., Bijsma J.W. et al. For the T2T Expert Committee. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international force // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. Р. 631–637.
Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита –общая характеристика и дискуссионные вопросы // Научно-практическая ревматология. 2013. № 51 (6). С. 609–622.

Только для зарегистрированных пользователей

Полиартрит

Полиартрит – множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болями, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз выставляется на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования суставной жидкости. Лечение консервативное.

Диагностика полиартрита
Лечение полиартритов
Цены на лечение

Общие сведения

Полиартрит – последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.

Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается. Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит – самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Существенно снижает качество жизни, в 70% случаев становится причиной ранней инвалидности. Женщины страдают примерно втрое чаще мужчин, средний возраст больных – 30-35 лет. Болезнь имеет аутоиммунный характер, то есть, возникает вследствие своеобразного «сбоя», при котором иммунная система начинает атаковать клетки собственного тела. Причины развития ревматоидного полиартрита до конца не выяснены. К числу предрасполагающих факторов относятся: наследственная предрасположенность, некоторые инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации и гиперинсоляция.

Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.

Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь – в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит развивается после перенесенных бактериальных, вирусных, грибковых и хламидиозных инфекций. Воспаление в суставах может возникать после инфекционных поражений кишечника (сальмонеллеза, шигеллеза и иерсиниоза), мочеполовых инфекций (уретрита, цистита, эндометрита, простатита), инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмонии, гайморита, бронхита, ангины, фарингита). Чаще болеют молодые мужчины. Предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции, повышенная нагрузка, переохлаждение и травмы конечностей.

Симптомы реактивного полиартрита появляются через несколько недель после начала инфекционного заболевания. Начало острое, сопровождается общим недомоганием, ознобами и повышением температуры. Воспаление чаще возникает в суставах нижних конечностей. Возможно одновременное поражение слизистых оболочек, которое проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и афтозного стоматита. В отдельных случаях развиваются миокардиты. Симптомы сохраняются от недели до 2-3 месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Обменный (кристаллический) полиартрит

Развивается при болезнях обмена, сопровождающихся отложением солей в суставах. Так, при подагре из-за нарушения обмена мочевой кислоты происходит ее накопление в органах и тканях. В суставах кристаллы мочевой кислоты откладываются в форме игольчатых образований, которые раздражают ткани и вызывают воспаление. Для подагрического полиартрита характерно рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий. Из-за повторных воспалительных процессов со временем возникает деформация суставов. Некоторые больные в течение жизни переносят всего один подагрический приступ, в таких случаях деформация обычно отсутствует.

Для приступа подагрического полиартрита характерно острое внезапное начало с ярко выраженным болевым синдромом. Обычно страдают плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, локальной гиперемией и гипертермией. Приступ длится 3-4 дня, затем симптомы полиартрита полностью исчезают. При неблагоприятном течении со временем приступы становятся более длинными, а промежутки между ними более короткими. В области суставов и ушных раковин образуются тофусы – белесые узелки, заполненные кристаллами мочевой кислоты в виде кашицеобразной массы.

Псориатический полиартрит

Выявляется у 5-7% пациентов, страдающих псориазом. Как правило, кожные изменения появляются до болей в суставах, однако, в 15% случаев вначале возникает полиартрит, а уже потом присоединяется поражение кожи. Точная причина поражения суставов при псориазе неизвестна, однако считается, что провоцирующими факторами могут стать стрессы и перенесенные инфекционные заболевания. Отличительными особенностями данной формы полиартрита являются несимметричность поражения, припухлость и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, боли в пятках и частое одновременное воспаление нескольких суставов на одном пальце («палец в виде сосиски»).

Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев поражение кожи и суставов сочетается с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей. Выделяют несколько основных форм псориатического полиартрита: полиартрит межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (поражается менее 5 суставов, как правило – один крупный и несколько мелких) и мутилирующий (обезображивающий) полиартрит, сопровождающийся выраженными деформациями.

Инфекционный специфический полиартрит

Выявляется при специфических инфекциях: сифилисе, туберкулезе, гонорее, дизентерии и бруцеллезе. Обычно воспаление в суставах возникает «на пике» основного заболевания. В процесс вовлекается несколько суставов (олигоартрит), множественные поражения нехарактерны. Симптомы сифилитического полиартрита появляются в третичном периоде сифилиса. Поражаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало острое или подострое, отмечаются боли, усиливающиеся в ночное время. Общее состояние удовлетворительное, пальпация безболезненна, при гуммах быстро формируется деформация сустава.

Гонорейный полиартрит обычно развивается в течение месяца после заражения. Характерно внезапное начало с повышением температуры и резкими болями. Чаще поражаются крупные суставы, при гнойном течении возможно развитие анкилоза. Признаки дизентерийного полиартрита, как правило, появляются в фазе выздоровления. Характерно поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся болями и повышением температуры. Течение доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит обычно протекает хронически, проявляется болями, отечностью и ограничением подвижности крупных суставов. Сопровождается волнообразной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и гепатоспленомегалией.

Диагностика полиартрита

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания. Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза – на псориатический полиартрит и т. д. При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).

При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т. д. Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.

Лечение полиартритов

Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП. При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.

При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.

При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления. Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия. Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.

Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах. Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК. Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью – в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.