Лечение и диагностика разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Разрыв мениска: МРТ-диагностика, симптомы, лечение

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.

Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
«симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
«симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
«симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА

МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.

Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).

Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ

Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».

МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.

Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.

Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.

Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!

С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.

Иллюстрации взяты с сайта http://www.radiologyassistant.nl

Повреждение заднего рога медиального мениска

Автор статьи

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Колено

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
Частая и длительная ходьба.
Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:

степени повреждения мениска

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:

Диагностика

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска

Медиальный мениск – это внутренняя хрящевая прокладка коленного сустава. В отличии от латерального (внешнего), медиальный мениск менее подвижен и плотен, поэтому травмируется намного чаще.

Степени повреждения заднего рога медиального мениска

Для определения степени травмы мениска, специалисты применяют классификацию американского ортопеда Дэвида Столлера. Согласно этой шкале выделяют 4 состояния мениска коленного сустава по Stoller:

0 стадия – мениск в норме
1 стадия – незначительные внутренние очаги повреждений, но хрящевая ткань без повреждений
2 стадия – трещины и частичные надрывы мениска
3 стадия – очень серьезная травма, при которой мениск теряет свою целостность (происходит разрыв мениска).

Есть еще несколько классификаций для определения травм мениска коленного сустава. Одна из них – разновидности по форме повреждения. В зависимости от этого критерия выделяют продольный, поперечный, лоскутный, горизонтальный разрыв рога мениска, разрыв медиального мениска по типу лейки и др. Есть вероятность комбинированной травмы мениска, когда одновременно происходит разрыв тела и заднего рога медиального мениска и повреждение связок.

Лечение травмы заднего рога медиального мениска коленного сустава

С помощью МРТ коленного сустава ортопед определяет степень повреждения мениска. Если мениск колена травмирован незначительно (1-2 степень по Stoller) назначается консервативное лечение (прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК). Разрыв рога мениска – уже показание для хирургического лечения, артроскопической операции на коленном суставе.

Разрыв заднего рога медиального мениска: операция и ее стоимость

В зависимости от характера травмы проводится:

Артроскопическое ушивание мениска – показано при незначительных повреждениях (например, повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени).
Артроскопическая резекция – удаление лишь поврежденной части мениска.
Артроскопическая менискэктомия – полное удаление мениска колена.

Что касается стоимости артроскопии при повреждении мениска коленного сустава, в нашей клинике операция бесплатная. Пациенту необходимо приобрести лишь необходимые расходные материалы, которых нет в наличии согласно бюджетному финансированию. Их количество зависит от характера травмы, объема оперативного вмешательства и других факторов.

Возможно ли лечение без операции разрыва заднего рога медиального мениска?

Безоперационные методы лечения эффективны при незначительных повреждениях мениска. В зависимости от локализации травмы, возможно заживление частичного разрыва мениска. При полном разрыве мениска, множественных травмах без операции не обойтись.

Реабилитация после лечения мениска

Первые несколько дней после операции пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. На следующий день с ним начинает заниматься реабилитолог. В плане реабилитационной программы различные упражнения – сначала это минимальные дозированные статические нагрузки, которые стоит увеличивать по мере заживления. Так как каждый случай индивидуален, реабилитолог для каждого пациента подбирает максимально подходящий комплекс упражнений, определяет нужно ли носить ортез, как долго стоит пользоваться костылями или тростью. Очень важно придерживаться всех этих рекомендаций, ведь реабилитация – такой же важный этап для восстановления, как и операция.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Строение и функции мениска коленного сустава

Между большеберцовой и бедренной костями коленного сустава расположены мениски – хрящевые прослойки полулунного вида, придающие устойчивость суставу и смягчающие его движение.

Сустав, находящийся с внутренней стороны, именуемый медиальным, является более травмируемым и не таким подвижным. Сустав, расположенный с наружной стороны, называется латеральным, его травмирование случается реже и он подвижнее медиального сустава. Форма латерального и медиального суставов напоминает полумесяц, его края расположены в одну и другую сторону и называются передним и задним рогом.

Рис. 1 Мениск колена

Функции надежности и эластичности мениска возлагаются на коллагеновые волокна, направленные по радиусу. Площадь поверхности внутри имеет кровоснабжение хуже, чем снаружи, это влияет на ход течения заболевания при травмах и на план лечения пациента. При движении колена мениски начинают сжиматься, их форма меняется.

Основными функциями менисков являются:

распределение нагрузки на сустав;
смягчение толчков;
снижение контактного напряжения;
стабилизация.

Виды травмирования менисков

Одной из наиболее распространенных травм при повреждении коленного сустава является травмирование мениска. У 75% обследуемых наблюдаются повреждения внутреннего мениска, 21% – с травмами наружного мениска и 4% с травмами обоих менисков.

Основные виды травмирования менисков:

разрыв самого мениска либо его частей, к примеру, разрыв рогов – заднего или переднего;
мениск отрывается от места присоединения;
смешанные разрывы (мениск отрывается от места присоединения, и наряду с этим происходит разрыв тела мениска или составляющих его частей);
повышенная легкость при движении менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
киста (источником образования кисты являются большие нагрузки на колено);
менископатия – совокупность заболеваний, связанных с дистрофическими деформациями (поводом для их возникновения являются хронические микротравмы и дегенерация менисков).

Рис. 2 Типы разрывов мениска коленного сустава

Причины

Травмы мениска коленного сустава, как правило, связаны с повышенными физическими нагрузками. И это наглядно обоснованно – к врачам чаще всего обращаются пациенты активного возраста (20-40 лет), которые отдают предпочтение спорту, либо работают в сферах, которые предполагают ощутимые физические нагрузки на коленные суставы (охранники, продавцы, парикмахеры и т.п.)

Очень часто, пациентами, которым требуется операция на мениске, являются люди пожилого возраста. У них травмы мениска коленного сустава наступают вследствие дегенеративных деформаций, травмирования в быту, либо артроза.

Вообще, травмировать мениск возможно вследствие неловкого движения, либо неудачного шага, можно удариться коленом о прочную поверхность, или при прочих других обстоятельствах.

Чаще всего травмируются люди, которые увлекаются лыжами, бегом, те, кто любит сидеть на корточках.

Рис. 3 Разрыв мениска левого коленного сустава

В группу риска входят люди со слабыми связками, либо имеющими излишний вес.

Симптомы

Анатомия разрыва мениска коленного сустава предполагает не только разрыв, но и повреждения прочих компонентов коленного сустава (к примеру: растяжение связок, ушиб мягких тканей вокруг сустава).

Поэтому проявление признаков травмы мениска коленного сустава очень часто можно определить только после того, как перестают беспокоить другие травмы. Этими симптомами являются:

Болезненные ощущения при прощупывании и движении: при повреждении медиального мениска коленного сустава – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной стороны.
Блокирование коленного сустава. Сгибание или разгибание колена становится абсолютно невозможным, так как произошло защемление мениска или заклинивание сустава частью кости или отломанной частью мениска.
Ограничение подвижности. Невозможно или сложно согнуть колено или присесть из-за возникающей резкой боли.
Излишняя подвижность коленного сустава. Сустав становится нестабильным впоследствии травмы мениска или связочного аппарата.
Изменение сустава, опухание вследствие нахождения жидкости внутри сустава либо из-за увеличения синовиальной оболочки.

При симптомах боли мениска в колене следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика повреждения менисков

В целях диагностирования травмы мениска медицинские специалисты используют:

визуальный осмотр пациента;
прощупывание сустава и проведение особых тестов;
применение магнитно-резонансной томографии;
артроскопическое диагностирование;
рентген или компьютерная томография (для определения состояния костных структур).

В первую очередь, больного осматривают и опрашивают, затем проводят диагностику разрыва, проводят высокоточные тестирования (напр., тесты Роше, Байкова, Штеймана).

Рентген в целях выявления степени тяжести заболевания обычно не используется, так как на рентгеновском снимке мениски не отображаются. Но рентгенологическое исследование допустимо, так как оно дает возможность проверить отсутствие деформации костных структур и увидеть, как взаимодействуют все элементы коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография является одним из самых точных и надежных способов диагностики. На томографии подробно будет показано, что произошло с мениском: разрыв, защемление или надрыв. От вида травмы будет зависеть дальнейшее лечение. Для визуализации травмы могут применяться ультразвуковое исследование и КТ.
Также исследовать все структуры коленного сустава при диагностировании можно методом артроскопии.

Лечение мениска коленного сустава

Лечение мениска коленного сустава без операции возможно в следующих случаях:

Наличие неполного разрыва мениска без хрящевых отломков.
При неполном разрыве латерального мениска коленного сустава.
При наличии противопоказаний к операции, например, у пациентов пожилого возраста со значительной деформацией в хрящевых компонентах.

В первую очередь необходимо зафиксировать коленный сустав и провести анестезию.
Если при диагностировании не выявлен перелом, чтобы устранить гематому, производится пункция коленного сустава.

Затем производится снятие блокады:

вытяжение стопы вниз;
голень отклоняют в сторону, прямо противоположную поврежденному мениску;
повторяющиеся перемещения внутрь либо наружу;
полное, поэтапное выпрямление коленного сустава без напряжения.

Затем коленный сустав фиксируют повязкой или производят его гипсование.

В целях лечения мениска коленного сустава обязательно назначают:

массажи и ЛФК – они помогают вернуть подвижность суставу;
физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, сочетание ультразвукового и медикаментозного лечения) – оно восстанавливает подвижность, укрепляет связки и мышцы;
препараты для питания и восстановления суставов (хондропротекторы) и противовоспалительные средства – они помогают снять отечность и болевые ощущения.

В начале лечения не рекомендуется давать нагрузку на больной сустав, для ходьбы применять костыли либо ходунки-опоры.

Реабилитация

Период восстановления зависит от различных факторов:

типа, формы и степени травмирования;
выбранной формы лечения;
присутствие дегенеративных процессов в мениске;
возраста пациента.

Самый лучший исход при консервативном лечении разрыва мениска обычно наблюдается у пациентов в возрасте до сорока лет, с отсутствующими хроническими заболеваниями, например, таких как диабет, болезни системы кровообращения, хроническое заболевание суставов.

Реабилитация после консервативного лечения заключается в восстановлении функций коленного сустава. В основном назначают выполнение специальных физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на коленный сустав. Это приводит к адаптации хрящевых компонентов и снижает риск повторных повреждений.

Срок реабилитации может быть разным, он зависит от вида повреждений и курса терапии. Реабилитация может продолжаться от нескольких месяцев до одного года.

В центре лечения позвоночника и суставов – клинике Ткачева Епифанова проводят лечение разрыва мениска коленного сустава безоперационными способами.
Отличное оснащение нашей клиники и компетентные врачи позволят осуществлять точную диагностику, успешно проводить лечение и реабилитацию пациентов.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Строение и функции мениска коленного сустава

Основными функциями менисков являются:

распределение нагрузки на сустав;
смягчение толчков;
снижение контактного напряжения;
стабилизация.

Виды травмирования менисков

Основные виды травмирования менисков:

разрыв самого мениска либо его частей, к примеру, разрыв рогов – заднего или переднего;
мениск отрывается от места присоединения;
смешанные разрывы (мениск отрывается от места присоединения, и наряду с этим происходит разрыв тела мениска или составляющих его частей);
повышенная легкость при движении менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
киста (источником образования кисты являются большие нагрузки на колено);
менископатия – совокупность заболеваний, связанных с дистрофическими деформациями (поводом для их возникновения являются хронические микротравмы и дегенерация менисков).

Рис. 2 Типы разрывов мениска коленного сустава

Причины

Чаще всего травмируются люди, которые увлекаются лыжами, бегом, те, кто любит сидеть на корточках.

Рис. 3 Разрыв мениска левого коленного сустава

В группу риска входят люди со слабыми связками, либо имеющими излишний вес.

Симптомы

Болезненные ощущения при прощупывании и движении: при повреждении медиального мениска коленного сустава – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной стороны.
Блокирование коленного сустава. Сгибание или разгибание колена становится абсолютно невозможным, так как произошло защемление мениска или заклинивание сустава частью кости или отломанной частью мениска.
Ограничение подвижности. Невозможно или сложно согнуть колено или присесть из-за возникающей резкой боли.
Излишняя подвижность коленного сустава. Сустав становится нестабильным впоследствии травмы мениска или связочного аппарата.
Изменение сустава, опухание вследствие нахождения жидкости внутри сустава либо из-за увеличения синовиальной оболочки.

При симптомах боли мениска в колене следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика повреждения менисков

В целях диагностирования травмы мениска медицинские специалисты используют:

визуальный осмотр пациента;
прощупывание сустава и проведение особых тестов;
применение магнитно-резонансной томографии;
артроскопическое диагностирование;
рентген или компьютерная томография (для определения состояния костных структур).

Лечение мениска коленного сустава

Лечение мениска коленного сустава без операции возможно в следующих случаях:

Наличие неполного разрыва мениска без хрящевых отломков.
При неполном разрыве латерального мениска коленного сустава.
При наличии противопоказаний к операции, например, у пациентов пожилого возраста со значительной деформацией в хрящевых компонентах.

Затем производится снятие блокады:

вытяжение стопы вниз;
голень отклоняют в сторону, прямо противоположную поврежденному мениску;
повторяющиеся перемещения внутрь либо наружу;
полное, поэтапное выпрямление коленного сустава без напряжения.

Затем коленный сустав фиксируют повязкой или производят его гипсование.

В целях лечения мениска коленного сустава обязательно назначают:

массажи и ЛФК – они помогают вернуть подвижность суставу;
физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, сочетание ультразвукового и медикаментозного лечения) – оно восстанавливает подвижность, укрепляет связки и мышцы;
препараты для питания и восстановления суставов (хондропротекторы) и противовоспалительные средства – они помогают снять отечность и болевые ощущения.

Реабилитация

Период восстановления зависит от различных факторов:

типа, формы и степени травмирования;
выбранной формы лечения;
присутствие дегенеративных процессов в мениске;
возраста пациента.

Разрыв мениска: МРТ-диагностика, симптомы, лечение

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
«симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
«симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
«симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Иллюстрации взяты с сайта http://www.radiologyassistant.nl

Диагностика разрыва медиального мениска коленного сустава, методы лечения?

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021